多发性骨折的手术配合.ppt

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1、 11/17/2023 查房目的：查房目的：结合手术病例讲解手术入路、特殊配合结合手术病例讲解手术入路、特殊配合特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等。特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等。调巡回护士和器械护士在术前准备和术中调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节，熟悉掌配合是确保手术成功的重要环节，熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使全科护士得以及时掌握专科护理过查房使全科护士得以及时掌握专科护理新知识，使重大手术得以顺利开展。新知识，使重大手术得以顺利开展。随着工业、交通等事业的发展，多发损伤有日随着工业、交通等事业的发

2、展，多发损伤有日益增多的趋势。多发性骨折则是较为常见的损伤。益增多的趋势。多发性骨折则是较为常见的损伤。由于骨折部位、骨折类型的不同，其手术方法是由于骨折部位、骨折类型的不同，其手术方法是多种多样的。下肢多发性骨折，手术过程复杂，多种多样的。下肢多发性骨折，手术过程复杂，所需器械种类繁多。作为护士全面了解手术过程所需器械种类繁多。作为护士全面了解手术过程熟悉各种器械的用途和各种操作方法，才能提高熟悉各种器械的用途和各种操作方法，才能提高配合质量，缩短手术时间，减少手术并发症配合质量，缩短手术时间，减少手术并发症 。概念 凡两个或两个以上部位发生骨折者均称多发性凡两个或两个以上部位发生骨折者均称

3、多发性骨折。同一部位内多处骨折如多根肋骨骨折、耻骨折。同一部位内多处骨折如多根肋骨骨折、耻骨骨折、坐骨骨折等，或由同一外力机制造成损骨骨折、坐骨骨折等，或由同一外力机制造成损伤如距小腿关节骨折合并腓骨近端骨折伤如距小腿关节骨折合并腓骨近端骨折(MaisOn一一neuve骨折骨折)、孟氏骨折、孟氏骨折(Monteggia骨折骨折)、盖氏骨、盖氏骨折折(Galeazzi骨折骨折)等，均按单一损伤计算。对脑、等，均按单一损伤计算。对脑、肺、腹腔脏器、神经、血管等其他系统损伤，均肺、腹腔脏器、神经、血管等其他系统损伤，均列为合并伤。列为合并伤。11/17/2023多发性骨折的原因多发性骨折的原因11/

4、17/2023交通事故交通事故运动误伤运动误伤工伤工伤高空坠落高空坠落11/17/2023患者资料2015-11-24患者患者 郑长和，男，郑长和，男，4949岁，因岁，因“车祸车祸致左下肢肿胀畸形伴口干致左下肢肿胀畸形伴口干2 2小时小时”入院，因车祸入院，因车祸被撞伤右下肢，肿胀疼痛畸形，运动不能，给予被撞伤右下肢，肿胀疼痛畸形，运动不能，给予摄片示：右股股颈骨折，右股骨中段粉碎性骨折，摄片示：右股股颈骨折，右股骨中段粉碎性骨折，右股骨下断骨折，右胫骨上端骨折。收入院。右股骨下断骨折，右胫骨上端骨折。收入院。患者于患者于2015-12-82015-12-8在全麻下行右胫骨平台骨折在全麻下行

5、右胫骨平台骨折+右右股骨稞间骨折切开复位内固定股骨稞间骨折切开复位内固定+右股骨近端骨折右股骨近端骨折切开复位内固定术。切开复位内固定术。护理问题11/17/2023 疼痛疼痛 恐惧恐惧 有生命体征改变的可能有生命体征改变的可能 知识的缺乏知识的缺乏 潜在并发症：皮肤完整性受损、有感染的危险潜在并发症：皮肤完整性受损、有感染的危险 下肢静脉血栓的可能下肢静脉血栓的可能护理措施护理措施11/17/2023 疼痛疼痛 多与患者沟通分散病人对疼痛的注意力，多与患者沟通分散病人对疼痛的注意力，给予适度的关怀，鼓励病人说出疼痛的感给予适度的关怀，鼓励病人说出疼痛的感觉。觉。告知手术患者麻醉医生早会结束后

6、会很快告知手术患者麻醉医生早会结束后会很快来手术间，麻醉过后疼痛会减轻，多鼓励来手术间，麻醉过后疼痛会减轻，多鼓励患者全身肌肉放松。患者全身肌肉放松。11/17/2023 恐惧恐惧：核对好手术患者入手术间后，热情接待患者，安核对好手术患者入手术间后，热情接待患者，安慰鼓励病人，向病人介绍同种手术的成功病例，慰鼓励病人，向病人介绍同种手术的成功病例，手术医生的高超技术及我科的先进设备。手术医生的高超技术及我科的先进设备。多与病人交流沟通，给患者提供舒适的环境，调多与病人交流沟通，给患者提供舒适的环境，调节好手术间的温湿度，指导患者深呼吸。节好手术间的温湿度，指导患者深呼吸。告知手术预后效果，去除

7、不必要的担心。告知手术预后效果，去除不必要的担心。有生命体征改变的可能有生命体征改变的可能11/17/20231、患者手术过程中要连接好心电监护、低流量氧气、患者手术过程中要连接好心电监护、低流量氧气吸入。密切观察生命体征、意识、尿量的变化，吸入。密切观察生命体征、意识、尿量的变化，并做好记录工作，如有异常立即汇报医生及麻醉并做好记录工作，如有异常立即汇报医生及麻醉师，并协助处理。师，并协助处理。2、遵医嘱及时予以输液，保持输液通畅，根据病情、遵医嘱及时予以输液，保持输液通畅，根据病情调节输液速度。调节输液速度。知识的缺乏知识的缺乏11/17/2023 术前一人访视，向病人介绍术前的注意事项：

8、术前一人访视，向病人介绍术前的注意事项：如进手术室需换病员服，如进手术室需换病员服，指导麻醉的配合，指导麻醉的配合，清洁术区皮肤，防止术后感染，清洁术区皮肤，防止术后感染，术前禁食禁饮，术前禁食禁饮，勿随身带金属及贵重物品进入手术室，以免电刀勿随身带金属及贵重物品进入手术室，以免电刀因金属导电烧伤皮肤或贵重物品收到损坏。因金属导电烧伤皮肤或贵重物品收到损坏。皮肤完整性受损的可能皮肤完整性受损的可能11/17/2023 保持手术床单位的平整、整洁。保持手术床单位的平整、整洁。协助患者翻身，协助患者取舒适卧位。协助患者翻身，协助患者取舒适卧位。移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免移动病人躯体时，动

9、作稳、准、轻，以免加重肢体、椎体损伤。加重肢体、椎体损伤。预防感染预防感染11/17/2023 调节手术间的温度在调节手术间的温度在24度，术前遵医嘱应用抗生度，术前遵医嘱应用抗生素。素。严格执行无菌操作，防止感染。严格执行无菌操作，防止感染。限制手术间人员走动，禁止患有呼吸道感染的医限制手术间人员走动，禁止患有呼吸道感染的医务人员参加手术。务人员参加手术。全麻患者吸痰时动作要轻柔，避免损伤患者呼吸全麻患者吸痰时动作要轻柔，避免损伤患者呼吸道引起感染。道引起感染。预防血栓形成的护理措施预防血栓形成的护理措施11/17/2023 严格交接班，密切观察患者术前术后患肢远端血严格交接班，密切观察患者

10、术前术后患肢远端血运、感觉及运动情况。发现异常及时报告医生运、感觉及运动情况。发现异常及时报告医生 回访时可指导患者抬高患肢回访时可指导患者抬高患肢15-30度，以利于静脉度，以利于静脉回流，如有麻木及时报告医生并做相应的处理。回流，如有麻木及时报告医生并做相应的处理。鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多做深呼鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多做深呼吸和咳嗽动作。吸和咳嗽动作。告知患者允许的情况下尽早进行功能锻炼告知患者允许的情况下尽早进行功能锻炼。11/17/2023麻醉方式：插管麻醉麻醉方式：插管麻醉手术体位：平卧位手术体位：平卧位（肩部、髋部、骶尾部、（肩部、髋部、骶尾部、足跟）以上部

11、位用软垫垫足跟）以上部位用软垫垫11/17/2023手术器械准备手术器械准备 接到手术通知单，确认手术。厂家器械、备接到手术通知单，确认手术。厂家器械、备骨科特殊器械包、骨科特殊器械包、阑尾包、剖腹包（阑尾包、剖腹包（2 2）、手）、手术衣、中单包、纱垫、术衣、中单包、纱垫、2 2路输液用物、刀片、输路输液用物、刀片、输血器、血器、0#2-0#0#2-0#华利康、伤口引流管、引流袋、华利康、伤口引流管、引流袋、止血纱、伤口敷贴、导尿包、吸引器、电刀、止血纱、伤口敷贴、导尿包、吸引器、电刀、大量冲洗水、电钻充电备用、体位垫、压疮贴。大量冲洗水、电钻充电备用、体位垫、压疮贴。11/17/2023巡

12、巡回回配配合合流流程程有有哪哪些？些？11/17/2023手术访视术前访视 主要访视内容为：主要访视内容为：了解病人个人资料：包括姓名、性别、年龄、科室、了解病人个人资料：包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、术前诊断、拟行麻醉方式、拟行手术。床号、住院号、术前诊断、拟行麻醉方式、拟行手术。基本病情：基本病情：4区区18床病人郑长和，男性，床病人郑长和，男性，49岁，因岁，因“车车祸致左下肢肿胀畸形伴口干祸致左下肢肿胀畸形伴口干2小时小时”入院，无其他损伤；入院，无其他损伤；无药物过敏史、传染病史，有糖尿病史无药物过敏史、传染病史，有糖尿病史5年，未服药控制。年，未服药控制。无活动性假牙；

13、无心脏起搏器；神志清醒；入院后给予胫无活动性假牙；无心脏起搏器；神志清醒；入院后给予胫骨结节牵引、补液、悬浮少白细胞红细胞、血浆等抗休克、骨结节牵引、补液、悬浮少白细胞红细胞、血浆等抗休克、止痛、消肿、抗炎等对症治疗。监测四段血糖，记录止痛、消肿、抗炎等对症治疗。监测四段血糖，记录24小小时出入量。时出入量。全身皮肤完整，穿刺部位血管状况良好全身皮肤完整，穿刺部位血管状况良好 .11/17/2023 交代术前注意事项（清洁术区皮肤擦拭，交代术前注意事项（清洁术区皮肤擦拭，防止术后感染；晚十点后禁食，晚十二点后禁饮，防止术后感染；晚十点后禁食，晚十二点后禁饮，勿随身带金属及贵重物品入手术室，以免

14、使用电勿随身带金属及贵重物品入手术室，以免使用电刀时因金属导电烧伤皮肤或贵重物品受到损坏；刀时因金属导电烧伤皮肤或贵重物品受到损坏；更换病号服。更换病号服。已备血，各项试验室检查结果正常已备血，各项试验室检查结果正常 交代麻醉体位配合要求及了解病人手术诉求交代麻醉体位配合要求及了解病人手术诉求 7.给予病人心理指导，缓解病人焦虑、紧张心理，给予病人心理指导，缓解病人焦虑、紧张心理，给予心理安慰。给予心理安慰。11/17/2023台下配合巡回流程 1、根据手术通知单、病历、腕带认真核对并热情接待患、根据手术通知单、病历、腕带认真核对并热情接待患者，关心安慰患者，耐心回答患者者，关心安慰患者，耐心

15、回答患者,提问，对患者的要求提问，对患者的要求尽可能满足，以减轻患者对手术的恐惧。尽可能满足，以减轻患者对手术的恐惧。2、做好保温措施、做好保温措施:高龄患者体温调节功能较差，抵抗力降高龄患者体温调节功能较差，抵抗力降低，容易着凉，易导致术后并发感染。应提前调节好手术低，容易着凉，易导致术后并发感染。应提前调节好手术间的温度，保持在间的温度，保持在24 28，湿度保持在，湿度保持在5060。3、搬运患者须缓慢轻稳，尽可能避免增加其痛苦。建立、搬运患者须缓慢轻稳，尽可能避免增加其痛苦。建立2路静脉通路，静脉穿刺部位尽量选择在未受压的上肢，血路静脉通路，静脉穿刺部位尽量选择在未受压的上肢，血流充沛

16、、弹性好、容易固定的血管。预防术中输液不畅影流充沛、弹性好、容易固定的血管。预防术中输液不畅影响液体的进入，严格掌握输液速度，防止心衰。响液体的进入，严格掌握输液速度，防止心衰。11/17/2023 4、安置舒适的麻醉体位及手术体位、安置舒适的麻醉体位及手术体位。翻身时，。翻身时，需与医生配合进行，一人牵引患者的患肢并随着需与医生配合进行，一人牵引患者的患肢并随着患者身体的转动慢慢转动患肢，另一人轻轻托起患者身体的转动慢慢转动患肢，另一人轻轻托起患者的身体慢慢侧转。高龄患者皮肤弹性差，容患者的身体慢慢侧转。高龄患者皮肤弹性差，容易形成褥疮，故对其皮肤易受压部位进行特别的易形成褥疮，故对其皮肤易受压部位进行特别的护理。骶尾部、足跟贴压疮贴。注意保护会阴部护理。骶尾部、足跟贴压疮贴。注意保护会阴部消毒时不让碘酒流入灼伤病人，做好病人身体与消毒时不让碘酒流入灼伤病人，做好病人身体与金属物的绝缘工作，以防电刀灼伤病人，电刀负金属物的绝缘工作，以防电刀灼伤病人，电刀负极板应贴于健侧下肢肌肉丰厚处，固定好尿管，极板应贴于健侧下肢肌肉丰厚处，固定好尿管，保持尿管通畅。保持尿管通畅。11/17/202