关节活动度评定2.ppt.ppt

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1、l 在四肢和躯干的评价中，最重要、最基本的内容是肌力和关节活动度的检查。关节活动度（Range Of Motion，ROM）是在特定的体位下，关节可以完成的最大活动范围。它是人体运动功能的基本要素和前提。l关节活动度（ROM）是指关节在运动时所通过的运动弧或转动的角度。l关节活动度（ROM）评定是检查、量化关节在运动时所通过的运动弧或转动的角度的技术。l无论是主动运动还是被动运动，关节通常的运无论是主动运动还是被动运动，关节通常的运动形式有屈、伸、内收、外展、内旋、外旋等。动形式有屈、伸、内收、外展、内旋、外旋等。根据关节运动发生的范围，可以将关节运动分根据关节运动发生的范围，可以将关节运动分

2、为生理运动和附属运动两类。为生理运动和附属运动两类。l（一）关节的生理运动（一）关节的生理运动 是指关节在生理范是指关节在生理范围内完成的运动，既可主动完成，也可被动完围内完成的运动，既可主动完成，也可被动完成，如关节的屈、伸、收、展、旋转等运动，成，如关节的屈、伸、收、展、旋转等运动，是关节活动度评估的主要内容。是关节活动度评估的主要内容。l（二）关节的附属运动（二）关节的附属运动 是在关节解剖结构允是在关节解剖结构允许的范围内进行的运动，不能主动的完成，可许的范围内进行的运动，不能主动的完成，可以由他人或对侧肢体帮助完成，是维持关节正以由他人或对侧肢体帮助完成，是维持关节正常活动不可缺少的

3、一种运动。任何一个关节都常活动不可缺少的一种运动。任何一个关节都存在附属运动，附属运动是产生正常生理运动存在附属运动，附属运动是产生正常生理运动所必需的。当关节因疼痛、僵硬而限制了活动所必需的。当关节因疼痛、僵硬而限制了活动时，生理运动和附属运动均受限。若要恢复关时，生理运动和附属运动均受限。若要恢复关节活动，必须既改善附属运动，又改善生理运节活动，必须既改善附属运动，又改善生理运动，这样才能取得理想的效果。动，这样才能取得理想的效果。l（一）关节面的面积差（一）关节面的面积差 构成关节的两构成关节的两个关节面的面积差越大，活动度也越大，个关节面的面积差越大，活动度也越大，如肩关节和髋关节，尽

4、管两者均为三轴如肩关节和髋关节，尽管两者均为三轴关节，但因肩关节头大盂小，面积差大，关节，但因肩关节头大盂小，面积差大，髋关节的髋臼大而深，面积差小，故肩髋关节的髋臼大而深，面积差小，故肩关节的活动范围较髋关节大。关节的活动范围较髋关节大。l（二）关节囊的厚薄与松紧度（二）关节囊的厚薄与松紧度 关节囊薄而松关节囊薄而松弛，关节活动度大，肘关节囊壁薄而松弛，故弛，关节活动度大，肘关节囊壁薄而松弛，故肘关节的屈伸活动度大。肘关节的屈伸活动度大。（三）关节韧带的强弱和多少（三）关节韧带的强弱和多少 关节韧带少而关节韧带少而弱，关节活动度大，反之则小，如髋关节周围弱，关节活动度大，反之则小，如髋关节周

5、围有髂股韧带、耻股韧带、轮匝带，关节囊内有有髂股韧带、耻股韧带、轮匝带，关节囊内有股骨头韧带，所有这些大大限制了髋关节的运股骨头韧带，所有这些大大限制了髋关节的运动。动。l（四）关节盘的介入（四）关节盘的介入 关节盘的介入使关节盘的介入使关节腔一分为二，关节腔的两部分可以关节腔一分为二，关节腔的两部分可以产生不同的运动，增加了关节的运动形产生不同的运动，增加了关节的运动形式和范围，如膝关节的半月板使得膝关式和范围，如膝关节的半月板使得膝关节除屈伸运动外，还可以做旋转运动。节除屈伸运动外，还可以做旋转运动。l（五）关节周围肌肉和其他软组织多少及弹性（五）关节周围肌肉和其他软组织多少及弹性 一般来

6、说，一般来说，肌肉的弹性越好，关节的活动度越肌肉的弹性越好，关节的活动度越大，但若肌肉体积过大和周围脂肪组织过多也大，但若肌肉体积过大和周围脂肪组织过多也会限制关节的活动范围。会限制关节的活动范围。l（六）年龄、性别及训练水平（六）年龄、性别及训练水平 儿童和少年的儿童和少年的关节活动度比成人大，女性比男性大，训练水关节活动度比成人大，女性比男性大，训练水平高者比低者大。平高者比低者大。l（七）生理状态（七）生理状态 人的生理状态对关节人的生理状态对关节活动度有明显的影响，当人在麻醉或昏活动度有明显的影响，当人在麻醉或昏迷状态时，由于肌肉松弛，使关节处于迷状态时，由于肌肉松弛，使关节处于软弱而

7、不稳的状态，关节活动度较通常软弱而不稳的状态，关节活动度较通常情况加大。情况加大。l关节活动异常分为关节活动异常分为活动减少活动减少和和活动度过度活动度过度两类，两类，以前者更为多见。造成关节活动度异常的原因以前者更为多见。造成关节活动度异常的原因很多，概括为两类。很多，概括为两类。l（一）关节本身的疾病（一）关节本身的疾病 关节内骨折或关节软关节内骨折或关节软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液、类骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液、类风湿性关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形、风湿性关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形、软组织粘连导致关节活动度减少。软组织粘连导致关节活动度减少。l（二）关节外疾

8、病（二）关节外疾病 关节周围软组织（肌腱、关节周围软组织（肌腱、韧带等）损伤及粘连、疤痕挛缩、骨折、严重韧带等）损伤及粘连、疤痕挛缩、骨折、严重的肢体循环障碍均可导致关节活动度降低。周的肢体循环障碍均可导致关节活动度降低。周围神经损伤引起关节活动度下降，中枢神经损围神经损伤引起关节活动度下降，中枢神经损伤早期引起关节活动度过度，痉挛期导致关节伤早期引起关节活动度过度，痉挛期导致关节活动度明显减少。活动度明显减少。l确定活动受限的关节部位l确定关节受限的程度l寻找和确定关节活动受限的原因和因素l为确定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观依据l保持连续记录，以便治疗前后对比和疗效判定l1 适应证

9、关节炎症、痛风、脱位、骨折、截肢、关节周围组织损伤等 水肿、疼痛、肌肉痉挛、短缩、粘连、瘢痕等 l2 禁忌证 关节脱位或骨折未愈合者 刚刚经历肌腱韧带肌肉手术后者 骨化性肌炎患者（一）轴：以解剖学姿势为准，可将人体（一）轴：以解剖学姿势为准，可将人体设三个典型的互相垂直的轴，即：设三个典型的互相垂直的轴，即：矢状轴：为前后方向的水平线；矢状轴：为前后方向的水平线；冠状（额状）轴：为左右方向的水平线冠状（额状）轴：为左右方向的水平线垂直轴：为上下方向与水平线互相垂直的垂直轴：为上下方向与水平线互相垂直的垂线。轴多用于表达关节运动时骨的位垂线。轴多用于表达关节运动时骨的位移轨迹所沿的轴线。移轨迹所

10、沿的轴线。l（二）面：按照轴线可将人体或器官切成不同（二）面：按照轴线可将人体或器官切成不同的切面，以便从不同角度观察某些结构。典型的切面，以便从不同角度观察某些结构。典型的切面有：的切面有：l矢状面：是沿矢状轴方向所做的切面，它是将矢状面：是沿矢状轴方向所做的切面，它是将人体分为左右两部分的纵切面。人体分为左右两部分的纵切面。l冠状面或额状面：是沿冠状轴方向所做的切面冠状面或额状面：是沿冠状轴方向所做的切面，它是将人体分为前后两部的纵切面。与矢状，它是将人体分为前后两部的纵切面。与矢状面和水平面相垂直。面和水平面相垂直。l水平面或横切面：水平面或横切面：为沿水平线所做的横切面，为沿水平线所做

11、的横切面，它将人体分为上下两部，与上述两个纵切面相它将人体分为上下两部，与上述两个纵切面相垂直。垂直。l测量用具测量用具l（一）量角器（一）量角器 通常有通常有180和和360度量角度量角器及指关节量角器之分，以器及指关节量角器之分，以180度量角器度量角器最为常用。量角器通常有两臂，分别称最为常用。量角器通常有两臂，分别称为固定臂和移动臂，二者由同一轴心连为固定臂和移动臂，二者由同一轴心连接，且有足够的摩擦力，以防止读数时接，且有足够的摩擦力，以防止读数时两臂滑动，影响结果的准确性。两臂滑动，影响结果的准确性。l（二）尺（二）尺 代替角度的测量，可以用尺代替角度的测量，可以用尺或带子测量两骨

12、点或骨点至地面之间的或带子测量两骨点或骨点至地面之间的距离，此法简单，常用于多关节活动度距离，此法简单，常用于多关节活动度进行总和。例如测量脊柱前屈活动度时，进行总和。例如测量脊柱前屈活动度时，将躯干前屈，测量地面与指端间的距离。将躯干前屈，测量地面与指端间的距离。l（三）图表描记（三）图表描记 将关节活动的轨迹以将关节活动的轨迹以图表显示，然后与正常的进行比较，一图表显示，然后与正常的进行比较，一目了然。此法便于发现关节活动度有无目了然。此法便于发现关节活动度有无障碍。障碍。l（四）（四）X线与摄象机线与摄象机 此法代价昂贵，此法代价昂贵，花时间长，但精确度高，仅适用于科研花时间长，但精确度

13、高，仅适用于科研等特殊情况。等特殊情况。l量角器测量量角器测量ROM的原则的原则l1、关节的起始位是、关节的起始位是0度，随着从起始位度，随着从起始位方向活动的增加，关节活动度数值也相方向活动的增加，关节活动度数值也相应增加。起始位一般即解剖位，但前臂应增加。起始位一般即解剖位，但前臂肘屈曲位时，以手掌呈矢状面状态为肘屈曲位时，以手掌呈矢状面状态为0度，度，肩关节水平屈伸以肩关节外展肩关节水平屈伸以肩关节外展90度位为度位为0度。度。l2、测量四肢关节、测量四肢关节ROM时应注意与对侧时应注意与对侧相比较，若二者有差别，应分别记录其相比较，若二者有差别，应分别记录其关节关节ROM或与该侧相比损

14、失的百分比。或与该侧相比损失的百分比。l3、如果对侧肢体已不存在，其、如果对侧肢体已不存在，其ROM应应与相同年龄、相似体型的个体进行比较。与相同年龄、相似体型的个体进行比较。同样，脊柱同样，脊柱ROM也应与相同年龄、相似也应与相同年龄、相似体型的个体的体型的个体的ROM进行比较。进行比较。l4、关节活动受限情况要简单加以描述，、关节活动受限情况要简单加以描述，常用常用图表阴影描述法图表阴影描述法。l5、关节活动可能会产生疼痛，患者应处、关节活动可能会产生疼痛，患者应处于舒适、无痛的体位，尽可能获得较精于舒适、无痛的体位，尽可能获得较精确的确的ROM。l6、关节僵硬被认为是关节、关节僵硬被认为

15、是关节ROM的完全的完全丧失。丧失。l7、检查者记录、检查者记录ROM应以表格的形式记应以表格的形式记录清楚、精确的表达。录清楚、精确的表达。l8、通常表格中所给的、通常表格中所给的ROM数据只是大数据只是大概的估计，而不是具体的标准。概的估计，而不是具体的标准。l肩关节l肘关节l腕关节l髋关节l膝关节l踝关节l一、上肢一、上肢l（一）（一）肩关节肩关节1、屈曲、伸展、屈曲、伸展 屈曲是上肢在矢状面内屈曲是上肢在矢状面内向前上方的运动，伸展是上肢在矢状面向前上方的运动，伸展是上肢在矢状面内向后下方的运动。内向后下方的运动。体位：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直。体位：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直。

16、l量角器的用法：量角器的用法：l屈曲体位：坐位、立位、仰卧位固定臂：与胸廓的腋中线一致（体侧垂线）移动臂：肱骨长轴轴心：肩峰屈曲正常值：0180度伸展正常值：050度l2、内收、外展、内收、外展 内收是上肢在冠状面向内侧内收是上肢在冠状面向内侧运动，外展是上肢在冠状面向外侧运动。运动，外展是上肢在冠状面向外侧运动。l体位：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直体位：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直l量角器的用法：轴心：肩峰量角器的用法：轴心：肩峰 l固定臂；通过肩峰的垂直线固定臂；通过肩峰的垂直线 l移动臂：与肱骨长轴一致移动臂：与肱骨长轴一致l正常值：内收：正常值：内收：075度；外展：度；外展：0180度度l水平屈曲体位：坐位、立位肩关节外展90度固定臂：两侧肩峰的冠状面的连线移动臂：肱骨长轴轴心：肩峰正常值：0135度l水平外展体位：坐位、立位肩关节外展90度固定臂：两侧肩峰的冠状面的连线移动臂：肱骨长轴轴心：肩峰正常值：030度l4、内旋、外旋、内旋、外旋 内旋是前臂在矢状面内内旋是前臂在矢状面内向下肢方向运动，外旋是向头的方向运向下肢方向运动，外旋是向头的方向运动。动。l体位：仰卧位，肩关