烟台市市级工业设计中心申请表.docx

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1、烟幺市市低了Q4支豺中2申请表口企业工业设计中心口工业设计企业企业名称（盖章）：工业设计企业名称（盖章）：所属区市：填报日期：年月日烟台市工业和信息化局印值表须知1 .填写本申请表应确保所填资料真实准确。2 .本申请表需用电子方式填写，纸质版打印一式两份。3 .本申请表所有填报项目页面不足时，可另附页面。4 .所填事项中涉及批准、获奖、知识产权及地方政府制定政策、规划等事项，可自愿附相关佐证材料。5 .企业工业设计中心须填写表1-1,工业设计企业须填写表1-2,两类企业均须填写表2。企Q声明1 .本企业自愿向市工业和信息化局提出市级工业设计中心申请，并为认定工作提供相关材料。2 .本企业自愿遵

2、守烟台市市级工业设计中心认定管理办法及相关文件规定。3 .本企业自愿提供市级工业设计中心审查、管理、监督所需的数据资料，并为其审查工作提供方便。4 .本企业所提供的申请表内容和附件材料均属实，若出现问题，愿承担相关责任。申请企业法人代表（签名）：年月日表17：企业工业设计中心企业名称所属行业注册地址本况基情所有制性质职工人数资产总额固定资产净值资产负债率银行信用等级企业属于口上市企业口高新技术企业口专精特新企业口单项冠军企业口隐形冠军企业口独角兽企业口瞪羚企业系式联方人员姓名职务联系电话企业负责人申请联系人年指标上度加营业收入利税总额利润总额净利润增长率R&D投入近三年投入额2019年2020

3、年2021年增长率（同比）利况专情类别申请数授权数备注专利总数其中：发明专利要品主产产品名称产能上年度产量国内市场占有率企业技术中心、研发中心建设情况、获国家级、省部级科技奖情况企业工业设计中心建设情况、获国家级、省部级、市级设计奖情况参与制订国际、国家标准情况质量品牌建设情况承担国家重点工程或项目情况履行社会责任情况企业未来两年规划情况重点是企业主要经济指标、主导产业和产品、自主创新能力建设、数字化建设、质量品牌建设等有关规划情况（二）工业设计中心情况单位：万元、平方米、个、%工业设计中心名称基成立时间场所面积本情况资产总额职工人数运营模式独立核算口非独立核算中心已获认定情况人员构成管理人员

4、人员姓名职务联系电话负责人联系人专业人员工业设计从业人数本科及以上学历、高级专业技术资格、相关技师（高级技师）职业资格和人才能力素质认定的人员占比近三年主要指标2019年2020年2021年总额投入情况投入总额占企业R&D支出比重其中设计人员经费支出运行情况中心运营经费支出其中培训费用工业设计服务外包额承担工业设计项目数运行情况其中产业化项目数拥有自主知识产权成果数其中产业化成果数专利数（申请/授权）其中实用新型（申请/授权）外观设计（申请/授权）及其他著作权（申请/授权）设计奖项获奖数表1-2：工业设计企业情况企业情况单位：万元、万美元、个、%企业名称企业注册地址基本情况成立时间注册资本资产

5、总额职工人数所有制性质信用等级企业属于口上市企业口高新技术企业口专精特新企业口单项冠军企业口隐形冠军企业口独角兽企业口瞪羚企业主要服务领域人员构成管理人员人员姓名职务联系电话负责人联系人专业人员工业设计从业人数本科及以上学历、高级专业技术资格、相关技师（高级技师）职业资格和人才能力素质认定的人员占比近三年主要指标2019年2020年2021年总额经济公司营业收入指标其中设计服务收入占比利税总额利润总额工业设计成果工业设计项目完成数承担服务外包项目数其中承担国外项目数专利数（申请/授权）其中实用新型（申请/授权）外观设计（申请/授权）及其他著作权（申请/授权）设计奖项获奖数表2：运营情况（一）资

6、源及绩效单位：万元、%主妻破分弊仪器设备名称台（套）数价值设备完好率使用情况主要软件软件名称数量（套）价值使用情况备注主要设计成果项目名称客户企业完成交付时间设计成果产业化及效果设计成果获奖情况获奖作品奖项名称获得时间授奖部门（或机构）（二）现状及规划运营等有关情况重点是企业现在的组织体系、运营模式、产学研合作、专业人员培训及工业设计社会化服务等有关情况今后两年目标与规划情况重点是企业今后两年创新建设、有效投入、设计成果等主要指标，和组织体系建设、运营模式创新、人才队伍建设等规划和措施等情况(三)团队带头人及主要成员由中心带头人及主要成员分别填写，总数不超5人基本情况姓名性别出生年月国籍公司职务联系电话职称学历专业职称学历、学位(毕业院校及专业)工作经历及主要成绩