象山县科技型“小巨人”培育企业申请表.docx

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1、象山县科技型“小巨人”培育企业申请表企业名称（单位盖章）单位地址企业法人代表联系电话企业联系人联系电话统一社会信用代码职工总人数（个）所属镇（乡）街道主导产品所属技术领域电子信息口生物与新医药航空航天口新材料口高技术服务口新能源及节能口资源与环境口先进制造与自动化主要产品（服务）企业拥有研发机构情况企业研发人员数（个）占职工总人数比例（%）企业拥有知识产权授权情况（件）发明专利实用新型外观设计软件著作权主要经济指标年度营业收入实工Q利润实缴税金金额（万元）比上年度增长（%）金额（万元）比上年度增长（%）金额（万元）比上年度增长（%）20212022上年度研窕开发费用总额（万元）上年度研究开发费

2、用总额占营业收入比例（）后三年经济指标预期年度营业收入（万元）利润（万元）实缴税金（万元）202320242025企业是否国家高新技术企业口是口否企业是否建立研究开发经费专账是否企业上年度是否发生重大安全、重大质是口否量事故及严重环境违法行为企业和法人代表上年度是否有违法记录口是口否企业和法人代表上年度信用记录是否良好口是口否承诺：以上填报内容及附件信息属实。申请企业（盖章）：法人代表签字：年月日所属镇（乡）人民政府、街道办事处、经济开发区单位意见审核人：（盖章）年月日县科技型“小巨人”培育企业附件材料清单1 .企业工商营业执照复印件；2 .涉及特殊行业的，需提供相关许可证；3 .上年度企业财务报表（含资产负债表、损益表）和研发投入证明材料（如研发费用总账、明细账，企业科技统计报表）；4 .财务及相关管理制度；5 .研发机构建设相关证明材料；6 .自主知识产权证书复印件；7 .上年度企业研发人员汇总表及相关学历、职称证书等证明材料；8 .高新技术企业证书复印件或高新技术企业培育库文件复印件;9 .需要提供的其他证明材料。