工伤保险基金支付表模板.docx

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工伤保险基金支付表模板单位:人、元收款单位全称编码结算起止时间开户银行账号支付项目人次金额支付项目人次金额1、治疗费用工伤治疗费7、伤残待遇一次性伤残补助金工伤康复费一级至四级工伤职工伤残津贴2、住院伙食补助生活护理费3、到统筹区以外就医交通费8、工亡待遇丧葬补助金4、到统筹区以外就医食宿费一次性工亡补助金5、辅助器具安装、配置费供养亲属抚恤金6、一次性工伤医疗补助金9、劳动能力鉴定费金额合计:(人民币大写)仟佰拾万仟佰拾元角分小写社保机构主管领导:分管领导:年月日用人单位负责人:填表人:年月日业务审核科室负责人:经办人:年月日财务审核科室负责人:经办人:年月日备注:第一联:拨款单位业务留存;第:联:拨款单位会计记账;第三联:收款单位业务留存;第四联:收款单位会计记账。

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