工亡职工供养亲属抚恤金按月发放审核表模板.docx

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工亡职工供养亲属抚恤金按月发放审核表模板填报单位名称：（章）填报日期:序号工亡职工姓名生前工作单位事故发生时间供养亲属姓名供养关系出生年月待遇享受时间月抚恤金额发放月份实际金额备注起止发放金额合计（小写）：发放金额合计（大写）：佰拾万仟佰拾元角填报单位负责人：填报人：社保机构复核人：审核人：审核日期:说明：此表一式四份，填报单位二份，社保机构二份。