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1、 HYPERPARATHYROIDISM 静止静止 吸收吸收 反转反转 形成形成 (早期早期)形成形成 (晚期晚期)静止静止 Basal status:bone membrane covered with lining cells Resorption:forming the Howship laculae by OC(6d)Cement line(reversal phase,36d)Bone formation surface with OB(30d)Osteoid calcification(36d)Bone mass filling the laculae(480d)1 1分类:分类:
2、1 1 原发性甲旁亢(原发性甲旁亢(primary primary hyperparathyroidism)hyperparathyroidism)2 2 继发性甲旁亢继发性甲旁亢(secondary(secondary hyperparathyroidism)hyperparathyroidism)3 3 三发性甲旁亢(三发性甲旁亢(tertiary tertiary hyperparathyroidism)hyperparathyroidism)4 4 假性甲旁亢假性甲旁亢(pseudohyperparathyroidismpseudohyperparathyroidism)二二 定义:定
3、义:原发性甲旁亢原发性甲旁亢(primary hyperparathyroidism,PHPT)是由于是由于甲状旁腺本身病变引起的甲状旁腺本身病变引起的 PTH PTH 合成、分泌过多而合成、分泌过多而导致的钙、导致的钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病,磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病,表现为骨吸收增加的骨骼病变、肾石病、高钙血症表现为骨吸收增加的骨骼病变、肾石病、高钙血症和低磷血症等。和低磷血症等。四四 病理生理病理生理 PTH不适当分泌增多 骨转换增加、皮质骨骨密度低 近端肾小管重吸收磷降低 骨膜下骨吸收甚至髓质的纤维化 和囊性变(棕色瘤、纤维囊性骨炎)尿磷排出增多 骨钙溶解释放入血 肾小管
4、、肠道吸收钙的能力加强 高钙血症 尿钙增多 尿磷增多 低磷血症 迁移性钙化、胰腺炎 肾石病(肾钙化、肾结石、多发性胃、十二指肠溃疡 尿路感染、肾功能不全)2.Primary hyperparathyroidismFemale,35 yrs with primary hyperparathyroidism for 6 years.During 29-32 years old she was found only OP,and a parathyroid adenoma was detected at 33.She presented the typical pictures at 35 with
5、 OP,fractures,and fibrous cystic osteoitis.十十 鉴鉴 别别 诊诊 断断 1.多发性骨髓瘤:可有局部和全身骨痛、骨质破坏 、高钙血症。通常球蛋白及特异的免疫球蛋白增高、血沉增快、尿中 本-周蛋白(Bonce-Jones)阳性,骨髓可见瘤细胞。血ALP正常或轻度增高,血PTH正常或降低。(一)高钙血症的鉴别(一)高钙血症的鉴别 4.维生素维生素A或或D过量:过量:有明确的病史,轻度碱中毒;而甲旁亢有轻度酸中毒;皮质醇抑制试验可鉴别(血钙降低)。5.甲状腺功能亢进症:甲状腺功能亢进症:由于过多的T3使骨吸收增加,约1/3的病人有高 钙血症,尿磷增多,伴有骨
6、质疏松。甲亢临床 表现易辨认,PTH多数降低,部分正常。如果 血钙持续增高。血PTH亦升高,应注意甲亢合 并甲旁亢的可能。术前准备术前准备 控制高血钙(注意中性磷酸盐的补充、心 律失常 处理),加强支持治疗,改善 营养,纠正酸中毒。合 并妊娠者主张 手术治疗,时间宜于妊娠47个月时。术中注意事项术中注意事项 高血钙危象抢救准备(降血钙药物,血 钙、磷和心电监测)预预 后后手术成功手术成功:血钙和血血钙和血PTHPTH多在术后多在术后1 1周内降至正常;周内降至正常;数月骨痛减轻;数月骨痛减轻;1 1年左右症状可明显改善;年左右症状可明显改善;骨结构的修复则需骨结构的修复则需1 12 2年或更久;年或更久;术前活动受限者,大都在术后术前活动受限者,大都在术后1 12 2年可以正常活动和担负工作。年可以正常活动和担负工作。若手术切除成功,高血钙和高尿钙便可得以纠正,不再形成新若手术切除成功,高血钙和高尿钙便可得以纠正,不再形成新的泌尿系结石。但已形成的结石不会消失,已造成的肾功能损害的泌尿系结石。但已形成的结石不会消失,已造成的肾功能损害和高血压也不易恢复和高血压也不易恢复 预预 后后。手术失败手术失败:术后症状无缓解,血钙和血 PTH 一周后仍未纠正,提示手术失败。预后预后 Thanks !