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1、有机磷农药中毒的护理查房基本资料 患者床号:20床 患者姓名:某某 性 别:男 年 龄:58岁 诊断:1.急性有机磷农药中毒(敌敌畏)2.心率失常 主要病情介绍1.患者,男,58岁,因“接触敌敌畏后出现头晕、呕吐约5小时”,而于2016年7月14日14时10分由急诊平车送入院。患者于7月14日上午11点喷洒敌敌畏,当时未戴口罩等防护措施,且有农药漏出到背部,到下午13时出现头晕,即到我中心就诊,出现呕吐胃内容物数次,无咖啡样物,非喷射性,伴上腹隐痛、小便失禁,无抽搐、呼吸困难,无胸闷、心悸,稍有咳嗽,喉间有痰未能咳出,无发热、昏迷,即转我院急诊科就诊,为进一步诊治而收入病房。患者既往有胃病史(
2、具体诊治不详),入院后查:T 35.0,P 1 1 2 次/分,R 2 0 次/分,BP158/83mmHg,神清,可闻及大蒜味,精神欠佳,皮肤湿冷,皮肤巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.0mm,对光反射存在,两肺呼吸音粗,两下肺闻及少许湿性啰音。心界不大,心率112次/分,律不齐,闻及早搏,约6-8次/分,无杂音。腹平软,上腹轻压痛,无反跳痛。肝脾未触及,肠鸣音少减弱。神经系统查体未见明显异常。舌质红,舌苔黄腻,脉红数。辅助检查(2016年7月14日 本院急诊科)血常规:WBC15.92x10*9/L、Na11.72x10*9/L.生化急诊:K3.06mmol/L、Na127mmol/
3、L、C l 9 1 m m o l/L、C a 3.0 m m o l/L.心 肌酶:CK249IU/L、CK-MB45IU/L、LDH253IU/L.凝血六项:PT46.2秒、APTT95.5秒、TT29.1秒,余项目正常。血酮体阴性。胆碱酯酶159IU/L。心电图:1.窦性心动过速;2.频发房性早搏;3.短阵房性心动过速;4.T波改变。入院后即遵医嘱予吸氧,完善各项相关检查,禁食,下病重通知,记24小时尿量,多功能监护仪监测各项生命体征,保持呼吸道通畅,必要时吸痰,予阿托品静推尽快阿托品化,氯解磷定复活胆碱酯酶,抑酸,抗炎,营养心肌,护肝等对症处理。护理诊断 1.体液不足 与有机磷农药致严
4、重吐泻有关 2.清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关 3.知识缺乏 缺乏有机磷农药毒性知识 4.潜在并发症 肺水肿,脑水肿,呼吸衰竭 护理措施1.迅速清除毒物,用生理盐水彻底清洗污染的皮肤、毛发、手部等,然后用微温水冲洗干净。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。2.解毒剂的应用,原则为早期、足量,联合,重复用药。静推阿托品每15min一次,直到病人好转或出现“阿托品化”表现,其表现包括瞳孔较前扩大,颜面潮红,皮肤干燥,腺体分泌减少,无汗,口干,心率增快大于100次/分,此时应减少阿托品量或停用。3.病情观察,严密观察病人的生命体征,观察神志瞳孔的变化,监测血电解质。遵
5、医嘱给予静脉补液,记录病人出入量,观察皮肤弹性等,病人病情好转后鼓励病人少食多餐,多饮水,保证营养和水分的摄入,保持进食环境清洁,无异味,减轻恶心刺激。4.应用阿托品的观察与护理:阿托品用药的注意事项包括:a.阿托品不能作为预防用药。b.阿托品兴奋心脏作用很强,中毒时可导致室颤,故应充分给氧,使PO2保持在正常水平。c.及时纠正酸中毒,因胆碱酯酶在酸性环境中作用减弱。d.大量使用低浓度阿托品输液时,可发生血液低渗,致红细胞破坏,发生溶血性黄疸,致“阿托品化”与“阿托品中毒的剂量接近,注意区别。5.应用胆碱酯酶复活剂(解磷定和氯磷定)的护理与观察:早期用药,注意禁与碱性药物配伍使用。不宜肌注。密
6、切观察防止“反跳”与猝死的发生,反跳的先兆症状有如胸闷,流延,出汗,语言不清,吞咽困难等,若出现上述症状立即通知医生,立即静脉补充阿托品,再次迅速达阿托品化。6.维持有效通气功能,保持呼吸道通畅,鼓励病员咳嗽,帮助病人拍背咳痰,必要时吸痰。7.发现以下情况及时做好配合抢救的工作。(1)若病人出现胸闷,严重呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,两肺湿啰音,意识模糊或 烦 躁,提 示 发 生 急 性 肺 水 肿。(2)若病人呼吸节律出现不规则,频率与深度也发生改变,应警惕呼吸衰竭。(3)若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时,应考虑是否发生急性脑水肿。应了解全血胆碱脂酶化验结果,及动脉血氧分压变化,记出入量及重病记录。8.健康教育 (1)喷洒农药时要穿质厚的长袖上衣及长裤,扎紧袖口、裤管,戴口罩、手套,如衣服被污染要及时更换并清洗皮肤 (2)凡接触农药的器物均需用清水反复冲洗,盛过农药的容器绝不能再盛食物,接触农药过程中出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等有机磷中毒先兆时应立即就医。