多发性骨髓瘤的护理精要.ppt

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1、多发性骨髓瘤护理多发性骨髓瘤护理概概 念念多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。疾疾 病病 特特 点点骨髓内有异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）的增殖，引起骨骼的破坏，血清出现单克隆免疫球蛋白（M蛋白），正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。发病情况和预后发病情况和预后我国发病率约1/10万。在血液系统恶性疾病中约占 10,占所有癌肿的1左右。发病年龄大多在50-60岁之间,40岁以下发病很罕见。男女之比约为3：2。骨髓瘤出现典型症状后的自然病程为612 个月,经有效化疗后可明显延长病程达3年左右。病病 因因尚不明确。

2、研究发现进展性骨髓瘤患者骨髓中细胞因子白介素-6（IL-6)异常升高,提示（IL-6)生成失调能引起异常的浆细胞增殖，可能是骨髓瘤细胞的重要生长因子。临临 床床 表表 现现一、骨髓瘤细胞对骨骼和其他组织器官的浸润与破坏所引起的临床表现1.骨骼破坏2.髓外浸润临临 床床 表表 现现骨骼破坏骨痛：常为早期的主要症状。部位：骶部、胸廓、肢体。自发性骨折：多发生在肋骨、锁骨、下胸椎、上腰椎。临临 床床 表表 现现髓外浸润肝、脾、淋巴结及肾脏等受累器官肿大。病变见于软组织，如口腔及呼吸道者称髓外骨髓瘤神经浸润，临床以截瘫易见可发展为浆细胞白血病临临 床床 表表 现现二、血浆蛋白异常引起的临床表现 1.感

3、染2.高粘滞综合征3.出血倾向4.淀粉样变性5.雷诺现象临临 床床 表表 现现感染正常免疫球蛋白减少中性粒细胞减少细菌性肺炎、尿路感染、败血症病毒感染：带状疱疹多见临临 床床 表表 现现高粘滞综合征在视网膜、中枢神经系统和心血管系统最为显著。症状有头晕、眼花、耳鸣，并可突然发生意识障碍、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭等症状。临临 床床 表表 现现出血倾向以鼻出血、牙龈出血多见，皮肤紫癜也可发生。出血的原因有：血小板减少凝血障碍血管壁因素临临 床床 表表 现现淀粉样变性多见于IgD型主要见于舌、心脏、骨骼肌、韧带、胃肠道等临临 床床 表表 现现三、肾功能损害1.蛋白尿2.管型尿3.急性

4、肾衰竭实实 验验 室室 检检 查查一、血象1.贫血：常见，正常细胞正常色素性。2.血沉：增快3.晚期有全血细胞减少实实 验验 室室 检检 查查二、骨髓象1.主要为浆细胞系异常增生（至少占有核细胞数的15%），并有质的改变。2.病灶呈散在分布，骨穿者最好自骨压痛处或多部位穿刺，可提高阳性率。实实 验验 室室 检检 查查三、血液生化检查1.蛋白电泳2.免疫电泳3.血钙、血磷测定4.血清碱性磷酸酶5.尿和肾功能检查实实 验验 室室 检检 查查四、X线检查1.早期：骨质疏松2.典型：圆形、边界清楚的溶骨性损害3.病理性骨折治治 疗疗一、化学治疗（MP、VAD、M2)VAD方案：NaCL500ml+长春

5、新碱0.4mg ivgtt NaCL500ml+阿霉素10mg ivgtt 地塞米松40mg/d po二、骨质破坏的治疗：帕米膦酸钠90mg，可减少疼痛修复骨质。三、骨髓移植护理诊断护理诊断1.疼痛：与浆细胞对骨骼和骨髓的浸润有关。2.躯体移动障碍：与骨质疏松、骨折、化疗后虚弱有关。3.有感染的危险：与营养不良，获得性免疫异常有关。4.排尿异常：与免疫球蛋白沉积有关。5.焦虑：与疾病对躯体的威胁有关。护理措施护理措施多发性骨髓瘤患者的护理不可小视，应做好相应的护理工作，这样可以更好地促进康复进程。在多发性骨髓瘤患者的护理上，主要涉及如下十个方面。一、休息一般病人可适当活动，过度限制身体能导致病

6、人继发感染和骨质疏松，但绝不可剧烈活动。应避免负载过重，防止跌倒、碰伤，视具体情况使用腰围、夹板，但要防止由此引起血液循环不良。如病人因久病消耗，机体免疫功能降低，易发生合并症时，应卧床休息，减少活动。有骨质破坏时，应绝对卧床休息，以防止引起病理性骨折。二、防止病理性骨折应给病人睡硬板床，忌用弹性床。保持病人有舒适的卧位，避免受伤，特别是坠床受伤。三、饮食护理给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。肾功能不全的患者，应给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食，以减轻肾脏负担。如有高尿酸血症及高钙血症时，应鼓励病人多饮水，每日尿量保持在2000ml以上，以预防或减轻高钙血症和高尿酸血症。四、肢体活动不

7、便的老年卧床病人护理应定时协助翻身，动作要轻柔，以免造成骨折。受压处皮肤应给予温热毛巾按摩或理疗，保持床铺干燥平整，防止褥疮发生。五、口腔护理肾功能损害的病人，因代谢物积累过多，部分废物进呼吸道排出而产生口臭，影响病人食欲，应做好口腔护理，预防细菌和真菌感染。六、疼痛护理随着病情进展，骨痛症状难以缓解，骨痛程度轻重不一，如肋骨、胸骨等。神经根可因受压而出现神经痛。要关心体贴病人，尽量减轻病人痛苦。尤其对病人因身体活动时引起的疼痛，应密切观察，细心护理。按医嘱给予适量的镇静止痛药，必要时可给予杜冷丁、吗啡等镇痛药。静脉滴注帕米膦酸钠的患者，可使用输液泵调节流速125ml/h。相应的神经性疼痛的病人可给予局部封闭或理疗。七、贫血护理观察贫血的症状和判断贫血程度，给予相应的护理。必要时进行成分输血，做好输血查对工作。八、预防感染多发性骨髓瘤以呼吸道感染和肺炎为多见，其次是泌尿道感染，故应保持病室清洁空气，温湿度适宜，避免受凉和防止交叉感染，协助病人经常更换体位，及时排痰，鼓励多饮水。对于发热的病人做好高热的护理。九、化疗护理1.血管护理2.脱发的护理3.消化道反应的护理4.严格执行操作规程，观察病人的反应十、心理护理疏导病人说出自已的忧虑，给予关爱和照顾，尽力缓和病人的精神压力，帮助病人正视现实，摆脱恐惧，情绪平稳。