骨伤科学临床诊查.ppt
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1、第三章第三章 临床诊查临床诊查第一节第一节 损伤的症状体征损伤的症状体征一一 全身情况全身情况 1 轻微损伤:一般无全身症状体征 2 较重损伤:神疲纳呆、夜寐不安、便秘、形羸消瘦、舌紫暗或有瘀斑、脉浮弦 3 严重损伤:面色苍白、肢体厥冷、出冷汗、口渴、尿量减少、血压下降、脉搏微细或消失、烦躁或神情淡漠 二二 局部症状局部症状 1 一般症状:疼痛、肿胀青紫、功能障碍2 特殊症状:畸形、骨擦音、异常活动、关 节盂空虚、弹性固定 第二节第二节 骨病的症状体征骨病的症状体征 骨骼、关节及周围筋肉的疾病,称为骨病。一 全身症状体征 二 局部症状体征一一 全身症状体征全身症状体征1 痈疽:寒战、高热、出汗
2、、烦躁不安、口渴、舌红、脉数2 骨痨:骨蒸潮热、盗汗、口燥咽干、舌红少苔脉细数。3 痹证:发热、恶风、口渴、烦闷不安4 痿证:面色无华,食欲不振,肢体萎软无力,舌苔薄白,脉细5 恶性肿瘤晚期:精神萎靡、食欲不振、消瘦、贫血等恶病质症状。二二 局部症状体征局部症状体征1 一般症状:疼痛、肿胀、功能障碍2 特殊症状:畸形:脊柱结核呈后突畸形,类风湿呈腕尺偏畸形等肌萎缩:见于痿证、小儿麻痹后遗症、进行性肌萎缩症筋肉挛缩:前臂缺血性肌挛缩、髂胫束挛缩等肿块:骨肿瘤、痛风性关节炎、骨突部骨软骨病疮口与窦道:骨痈疽、附骨疽、骨痨 第三节第三节 四四 诊诊 望诊望诊闻诊闻诊问诊问诊切诊切诊一一 望诊望诊 1
3、 望全身 包括望神色、望姿态、望舌(舌质、舌)望眼、望耳廓等2 望局部 包括望畸形、望肿胀瘀斑、望创口、望肢体功能等。3 望舌 望舌质与舌苔。二二 闻诊闻诊 闻诊是从听病人的语言、呻吟、呼吸、咳嗽的声音,以及嗅呕吐物、伤口、二便或其他排泄物的的气味等方面获得临床资料,伤科闻诊包括听骨擦音、骨传导音、入臼声、筋的响声、啼哭声、创伤皮下气肿的捻发音、闻气味等。三三 问诊问诊1 一般情况:包括患者姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、住址、就诊日期、病历陈述者等。2 发病情况:包括主诉、发病过程、伤情(肿胀、疼痛、肢体功能、畸形、创口)3 全身情况:包括问寒热、问汗、问饮食、问二便、问睡眠4 其
4、它情况:包括过去史、个人史、家族史四四 切诊切诊脉象:常见得脉象有浮、沉、迟、数、滑、涩、弦、濡、洪、芤、细、结、代等。第四节第四节 骨与关节检查法骨与关节检查法一一 检查的方法和次序检查的方法和次序 方法:1 熟悉局部解剖关系和生理功能 2 注意身体的姿势和关节的体位 3 遵循“对比”的原则 4 手法轻巧和反复检查 顺序:望诊触诊叩诊听诊关节活动测定肌力测量特殊检查神经功能血管检查二二 测量检查测量检查(一)肢体长度测量1 上肢长度:上肢长度:从肩峰至桡骨茎突(或中指尖)从肩峰至桡骨茎突(或中指尖)A.上臂长度:肩峰至肱骨外上髁 B.前臂长度:肱骨外上髁至桡骨茎突2 下肢长度:下肢长度:髂前
5、上棘至内踝下缘或脐至内踝下缘;A.大腿长度:髂前上棘至膝关节内缘 B.小腿长度:膝关节内缘至内踝下缘或腓骨小头至外踝下缘(二)肢体周径测量法长度测量图长度测量图(三)活动范围测量法 常用记录方法 人体各关节功能活动范围 常用记录方法 A.中立位0法,目前最常用 即先确定每一关节的中立位为0,例如:肘关节完全伸直时定为0,完全屈曲时构成140。B.邻肢夹角法,过去常用 以两个相邻肢体所构成的夹角计算,例如肘关节肘关节完全伸直时定为180,屈曲时构成40,则肘关节的活动范围为180-40=140人体各关节功能活动范围人体各关节功能活动范围 A 颈部:颈部:前屈后伸:3545;左右侧屈45;左右旋转
6、6080。B 腰部:腰部:前屈90;后伸30;左右侧屈30;左右旋转各30。C 肩关节:肩关节:前屈90;后伸45;外展90;内收40;内旋80;外旋30;上常90。D 肘关节:肘关节:屈曲140;过伸010;旋前8090;旋后8090。E 腕关节和手:腕关节和手:背伸3560;掌屈5060;桡偏2530;尺偏3040。F 髋关节:髋关节:屈曲145;后伸40;外展3045;内收2030;内旋4050;外旋4050。G 膝关节:屈曲145;伸直0;屈曲时内旋约10,外旋20。H 踝足关节:踝关节:背伸2030;跖屈4050;跟距关节:内翻30,外旋3035;跖趾关节:背伸约45;跖屈约3040
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