吉铁凤完全植入式中心静脉输液港临床应用与管理.ppt

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1、3完全植入式中心静脉输液港完全植入式中心静脉输液港临床应用与管理临床应用与管理2023-11-172内容提要内容提要 输液港简介输液港简介 输液港的植入输液港的植入 输液港的使用及维护输液港的使用及维护 常见问题及并发症处理常见问题及并发症处理2023-11-1723输液港简介输液港简介2023-11-174概念概念 植入式静脉输液港植入式静脉输液港(Implantable Venous Access Port)又称植又称植入式中央静脉导管系统入式中央静脉导管系统(Central Venous Port Access System,CVPAS),是一种可以是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系

2、统完全植入体内的闭合静脉输液系统。优点：优点：1、减少反复静脉穿刺的痛苦和难度；减少反复静脉穿刺的痛苦和难度；2、防止刺激性药物对外周静脉的损伤；防止刺激性药物对外周静脉的损伤；3、增加患者日常生活自由度：不需换药，可以沐浴增加患者日常生活自由度：不需换药，可以沐浴,提高生活质量提高生活质量 2023-11-175穿刺座穿刺座储液槽储液槽导管导管穿刺隔穿刺隔导管锁导管锁缝合孔缝合孔输液港的结构输液港的结构1.穿刺座穿刺座：由：由穿刺隔、侧壁和基底、储液槽及缝合孔穿刺隔、侧壁和基底、储液槽及缝合孔构成构成穿刺隔：厚达穿刺隔：厚达2个厘米以上的硅胶隔，当使用无损伤穿刺针穿刺时可个厘米以上的硅胶隔，

3、当使用无损伤穿刺针穿刺时可耐受耐受2000次穿刺，也便于固定穿刺针次穿刺，也便于固定穿刺针基底和侧壁：根据需要由钛合金或塑料制成基底和侧壁：根据需要由钛合金或塑料制成缝合孔：便于将注射座整体缝合固定于皮下组织缝合孔：便于将注射座整体缝合固定于皮下组织2.导管：导管：3.导管锁导管锁：仅见于术中安装式输液港，将导管与注射座妥善连接在一：仅见于术中安装式输液港，将导管与注射座妥善连接在一起起2023-11-1752023-11-176适应证适应证 需长期或重复静脉输注药物的患者需长期或重复静脉输注药物的患者 输注化疗药物的患者输注化疗药物的患者 TPN及其他高渗性液体输入及其他高渗性液体输入 其他

4、静脉治疗如：输血、抽血、输其他静脉治疗如：输血、抽血、输入抗菌素、普通静脉输液等入抗菌素、普通静脉输液等2023-11-1762023-11-177禁用范围禁用范围 任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症的患者任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症的患者 患者体质、体型不适宜植入式输液港患者体质、体型不适宜植入式输液港 确定或怀疑对输液港的材料有过敏的患者确定或怀疑对输液港的材料有过敏的患者 经皮穿刺导管植入法禁忌经皮穿刺导管植入法禁忌3输液港的植入输液港的植入2023-11-179置管部位的选择置管部位的选择 成人首选锁骨下静脉，其次是颈内静脉（因颈内静脉成人首选锁骨下静脉，其次是颈内静脉（因颈内静

5、脉置管发生感染机率较高）置管发生感染机率较高）术中可选择头静脉或腋静脉延长段术中可选择头静脉或腋静脉延长段2023-11-1710输液港导管的选择输液港导管的选择 导管类型：导管类型：三向瓣膜式三向瓣膜式GroshongGroshong导管导管 末端开口式末端开口式HickmanHickman导管导管 导管材质：导管材质：通常为硅胶，某些经由放射线下放置的导管可通常为硅胶，某些经由放射线下放置的导管可 能是聚氨酯。相对于聚氨酯来讲，硅胶更柔软能是聚氨酯。相对于聚氨酯来讲，硅胶更柔软 导管规格：导管规格：常用为常用为7F7F，8F8F，双腔输液港导管会略粗，双腔输液港导管会略粗2023-11-1

6、7102023-11-1711输液港的植入输液港的植入术中连接式输液港经皮静脉穿刺术式术中连接式输液港经皮静脉穿刺术式第一步：导管的植入：第一步：导管的植入：局麻下经皮自锁骨下缘中外局麻下经皮自锁骨下缘中外1/31/3处穿刺进入锁骨下静处穿刺进入锁骨下静脉内脉内,送入导管。理想的导管末端应位于送入导管。理想的导管末端应位于上腔静脉和上腔静脉和右心房的交界处右心房的交界处2023-11-1711输液港的植入需要外科医师与麻醉师在手术室内完成输液港的植入需要外科医师与麻醉师在手术室内完成2023-11-1712 第二步：穿刺座植入：第二步：穿刺座植入：植入的部位选择在患者的前胸壁，如：锁骨下窝。切

7、口植入的部位选择在患者的前胸壁，如：锁骨下窝。切口深达深达0.5-20.5-2厘米，分离出一大小适宜穿刺座的厘米，分离出一大小适宜穿刺座的“皮袋皮袋”，皮袋应在切口一侧而不是正下方皮袋应在切口一侧而不是正下方输液港的植入输液港的植入术中连接式输液港经皮静脉穿刺术式术中连接式输液港经皮静脉穿刺术式2023-11-17122023-11-1713 将导管与穿刺座连接并使用导管锁将二者连接固定将导管与穿刺座连接并使用导管锁将二者连接固定 抽回血，检查整个系统是否通畅，并使用肝素生理盐水抽回血，检查整个系统是否通畅，并使用肝素生理盐水冲洗干净冲洗干净输液港的植入输液港的植入术中连接式输液港经皮静脉穿刺

8、术式术中连接式输液港经皮静脉穿刺术式2023-11-1713 穿刺座植入囊袋后用不可吸收缝线与周围组织缝合固定穿刺座植入囊袋后用不可吸收缝线与周围组织缝合固定 穿刺座的表面应有完整的皮肤覆盖穿刺座的表面应有完整的皮肤覆盖2023-11-1714术术 后后 护护 理理观察生命体征，有无呼吸困难、气胸、血胸、出血、心律失观察生命体征，有无呼吸困难、气胸、血胸、出血、心律失常等术后并发症发生常等术后并发症发生术后术后X X线确定导管末端位置线确定导管末端位置保持伤口敷料清洁干燥保持伤口敷料清洁干燥观察局部有无肿胀，感染，血肿、浆液囊肿、局部疼痛，如观察局部有无肿胀，感染，血肿、浆液囊肿、局部疼痛，如

9、发现上述情况，应及时更换敷料，给予抗感染、对症治疗发现上述情况，应及时更换敷料，给予抗感染、对症治疗7 7天拆线，并观察伤口愈合情况天拆线，并观察伤口愈合情况2023-11-17143输液港的使用及维护输液港的使用及维护2023-11-1716输液港专用配件输液港专用配件无损伤针无损伤针无损伤针（无损伤针（Non-Coring NeedleNon-Coring Needle）：也称不成芯针也称不成芯针任何种类的输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返任何种类的输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用，即针尖的斜面不会切削穿刺隔膜，点，避免成芯作用，即针尖的斜面不会切削穿刺隔膜，从而

10、避免防止伤害穿刺隔造成漏液从而避免防止伤害穿刺隔造成漏液 普通穿刺针普通穿刺针 无损伤针无损伤针2023-11-17162023-11-1717多种规格：多种规格：直径直径 18G18G22G22G由粗到细由粗到细长度长度 2.0-2.5cm2.0-2.5cm蝶翼针套件：蝶翼针套件：可留置一周使用，可留置一周使用，适宜长期输液适宜长期输液输液港专署配件输液港专署配件无损伤针无损伤针2023-11-17172023-11-1718输液港使用及维护流输液港使用及维护流 程程2023-11-17182023-11-1719注注 意意 事事 项项1.1.必须使用无损伤针穿刺输液港必须使用无损伤针穿刺输

11、液港2.2.冲洗导管、静脉注射给药时必须使用冲洗导管、静脉注射给药时必须使用1010mlml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处3.3.每次给药后都以标准方式冲洗导管每次给药后都以标准方式冲洗导管4.4.抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液脉冲手法冲洗导管后再接其他输液2023-11-17192023-11-1720消消 毒毒 注注 射射 部部 位位 洗手洗手 轻触，确认位置轻触，确认位置 消毒，直径消毒，直径10-121

12、0-12厘米厘米 再次洗手，开无菌换药包，无菌无损伤穿刺针套件、再次洗手，开无菌换药包，无菌无损伤穿刺针套件、20ml20ml注射器。戴无菌手套，持注射器抽吸生理盐水注射器。戴无菌手套，持注射器抽吸生理盐水 以穿刺点为中心，螺旋状消毒三次，直径以穿刺点为中心，螺旋状消毒三次，直径1515厘米厘米 消毒剂待干消毒剂待干 以生理盐水预冲无损伤穿刺针套件以生理盐水预冲无损伤穿刺针套件2023-11-17202023-11-1721穿穿 刺刺 输输 液液 港港 以非主力手触诊，找到穿刺座，确认穿刺座边缘以非主力手触诊，找到穿刺座，确认穿刺座边缘 非主力手拇指、食指、中指固定穿刺座，做成等边三非主力手拇

13、指、食指、中指固定穿刺座，做成等边三角形，将注穿刺座拱起角形，将注穿刺座拱起 无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔，直达储液槽无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔，直达储液槽底部底部2023-11-17212023-11-1722注意事项：注意事项：1.1.针头垂直刺入，针头垂直刺入，禁止倾斜或摇摆针头禁止倾斜或摇摆针头，以免针尖刺入输液，以免针尖刺入输液港侧壁港侧壁2.2.穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩射座底部推磨，形成倒钩3.3.注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入注射、给药前应抽回血确认

14、位置。若抽不到回血，可注入 5 5mlml生理盐水，使导管在血管中飘浮起来后再回抽生理盐水，使导管在血管中飘浮起来后再回抽穿穿 刺刺 输输 液液 港港2023-11-17222023-11-1723 抽回血后，以脉冲方式注入抽回血后，以脉冲方式注入2020mlml生理盐水生理盐水根据情况，在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的纱布用无根据情况，在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的纱布用无菌胶菌胶 布固定针翼布固定针翼用用 10 x 12cm 10 x 12cm 的透明贴膜贴好穿刺针套件的透明贴膜贴好穿刺针套件用专业医用胶布固定好延长管用专业医用胶布固定好延长管夹闭延长管，分离注射器，连接输液器，打开导管夹，夹闭

15、延长管，分离注射器，连接输液器，打开导管夹，可以输液可以输液持持 续续 静静 脉脉 输输 液液2023-11-17232023-11-1724 蝶翼针长度选择及纱布厚度要适宜：不能使穿刺蝶翼针长度选择及纱布厚度要适宜：不能使穿刺针翼悬空，也不能使它紧压皮肤针翼悬空，也不能使它紧压皮肤 使用胶布加强固定输液器与穿刺针套件的接口，使用胶布加强固定输液器与穿刺针套件的接口，防脱开防脱开 输液压力不高于输液压力不高于25kpa25kpa持持 续续 静静 脉脉 输输 液液注意事项：注意事项：2023-11-17242023-11-17251.穿刺成功后，抽出至少穿刺成功后，抽出至少5ml血液弃置不用血液

16、弃置不用2.换一新的换一新的20ml注射器抽足量血标本注射器抽足量血标本3.立即用立即用20ml澄清生理盐水以脉冲方式冲洗导管澄清生理盐水以脉冲方式冲洗导管4.将血样注入采集试管中将血样注入采集试管中血血 样样 采采 集集2023-11-17252023-11-1726冲管时机冲管时机:1.1.每次使用输液港后每次使用输液港后2.2.抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPNTPN、脂脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其他输液肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其他输液3.3.如持续输入高粘滞性液体，应每如持续输入高粘滞性液体，应每4 4小时冲管一次小时冲管一次4.4.两种有配伍禁忌的液体之间两种有配伍禁忌的液体之间5.5.治疗间歇期每治疗间歇期每4 4周冲管一次周冲管一次生理盐水生理盐水/肝素生理盐水冲管（肝素生理盐水冲管（1）2023-11-17262023-11-1727生理盐水生理盐水/肝素生理盐水冲管（肝素生理盐水冲管（2 2）2023-11-1727治疗间歇期治疗间歇期 3ml3ml 肝素盐水肝素盐水常规输液、给药后常规输液、给药后