下肢深静脉血栓.ppt

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1、关节置换术后下肢深静脉血栓关节置换术后下肢深静脉血栓的预防和护理的预防和护理教学目标教学目标说出下肢深静脉血栓的发病机制。说出下肢深静脉血栓的发病机制。叙述下肢深静脉血栓的预防。叙述下肢深静脉血栓的预防。叙述下肢深静脉血栓的护理。叙述下肢深静脉血栓的护理。下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓（Deep vein thrombosis DVT）在人工关节置换在人工关节置换(total joint replacement)术后最为常见。术后最为常见。发病率：发病率：40%70%DVT继发的肺栓塞继发的肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）发生率在发生率在4.6%19.7%如不采取积极的防治措

2、施，如不采取积极的防治措施，0.5%2%的肺栓塞患者有的肺栓塞患者有致死的危险。致死的危险。75%90%患者的栓子来源于下肢深静脉血栓。患者的栓子来源于下肢深静脉血栓。DVT的发病机制的发病机制 DVT静脉血流滞缓静脉血流滞缓静脉壁损伤静脉壁损伤血液高凝状态血液高凝状态静脉血流滞缓静脉血流滞缓术前活动减少术前活动减少 长期卧床长期卧床 术后制动术后制动血流缓慢血流缓慢血栓血栓细胞堆积细胞堆积静脉壁损伤静脉壁损伤手术操作手术操作 拉钩使用不当拉钩使用不当 大腿止血带大腿止血带静脉壁损伤静脉壁损伤血小板集聚血小板集聚血栓血栓血液高凝状态血液高凝状态手术手术 血小板粘附性增大、数量增加血小板粘附性增

3、大、数量增加 糖尿病糖尿病 刺激或激活凝血因子刺激或激活凝血因子X 使用避孕药使用避孕药 凝血因子增加凝血因子增加 抗凝血酶抗凝血酶III 活性降低活性降低DVT的临床表现的临床表现小腿部疼痛或胀感小腿部疼痛或胀感腓肠肌有挤压痛腓肠肌有挤压痛足踝部轻度肿胀足踝部轻度肿胀Homans征阳性征阳性 与动脉血栓相鉴别与动脉血栓相鉴别（六（六P征）征）疼痛（疼痛（pain)苍白苍白(pallor)麻木麻木(paralysis)变冷变冷(poikilothermic)感觉异常感觉异常(paresthesia)无脉搏无脉搏(pulselessness)及早协助医生进行辅助检查及早协助医生进行辅助检查留取血

4、标本：留取血标本：D-Dimmer、血气分析、血气分析心电图心电图彩超：最简便彩超：最简便血管造影：金标准血管造影：金标准治疗：治疗：抗凝、溶栓抗凝、溶栓DVT的预防的预防DVT的预防的预防严密观察病情，提高诊断意识。严密观察病情，提高诊断意识。护士与病人接触最为密切，也最易获得病人第一护士与病人接触最为密切，也最易获得病人第一手资料，这就需要护士具有较强的诊断意识，具备相手资料，这就需要护士具有较强的诊断意识，具备相关的理论知识，对出现的问题能进行正确的分析，发关的理论知识，对出现的问题能进行正确的分析，发现异常情况及时通知医生，争取抢救时间。现异常情况及时通知医生，争取抢救时间。DVT的预

5、防的预防老年老年吸烟吸烟糖尿病糖尿病肥胖肥胖高血压高血压下肢静脉曲张下肢静脉曲张既往有血栓史既往有血栓史评估高危人群评估高危人群DVT的预防的预防抬高患肢抬高患肢DVT的预防的预防早期积极活动早期积极活动DVT的预防的预防穿有压力阶差的弹力袜或弹力绷带穿有压力阶差的弹力袜或弹力绷带DVT的预防的预防足底静脉泵的使用足底静脉泵的使用足足底底静静脉脉泵泵DVT的预防的预防药物预防药物预防DVT的护理的护理DVT的护理的护理密切监测生命体征。密切监测生命体征。密切监测血常规、凝血全项。密切监测血常规、凝血全项。密切观察患肢的肿胀情况。密切观察患肢的肿胀情况。观察病人肢体温度观察病人肢体温度,肢端皮肤

6、色泽及足背动脉搏肢端皮肤色泽及足背动脉搏动情况动情况。病情观察病情观察DVT的护理的护理体位：体位：协助患者取平卧位，患协助患者取平卧位，患肢制动，禁止按摩或挤压。肢制动，禁止按摩或挤压。足足底底静静脉脉泵泵DVT的护理的护理心理护理：心理护理：关心、鼓励病人，消除紧张心理。关心、鼓励病人，消除紧张心理。做好病人及家属的解释工作，取得配合。做好病人及家属的解释工作，取得配合。及时传递好的医疗信息，增加战胜疾病的信心。及时传递好的医疗信息，增加战胜疾病的信心。DVT的护理的护理饮食：饮食：指导患者进食低脂、高纤维素易消化指导患者进食低脂、高纤维素易消化饮食。饮食。低脂饮食可以避免血液粘稠度增高，

7、血流淤滞而加重低脂饮食可以避免血液粘稠度增高，血流淤滞而加重血栓形成。血栓形成。高纤维素易消化饮食可以促进大便通畅，从而避免用高纤维素易消化饮食可以促进大便通畅，从而避免用力排便导致腹压升高，影响下肢静脉回流，进而加重力排便导致腹压升高，影响下肢静脉回流，进而加重血栓。血栓。用药护理用药护理注射部位：注射部位：腹壁皮下注射腹壁皮下注射注射方法：注射方法：不排气、垂直进针不排气、垂直进针注射时间：注射时间：注射后观察：注射后观察：出血、皮肤出血、皮肤注射速壁凝后注射速壁凝后拔除硬膜外自控镇痛泵管拔除硬膜外自控镇痛泵管再次注射再次注射10小时小时4小时小时总总 结结血栓发生机制血栓发生机制DVT的预防的预防DVT的护理的护理