ICU肋骨骨折护理查房.ppt

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1、病例分析 患者,徐桂生,男,48岁,7床,住院号:201300376 系“高处坠落致全身多发伤一小时”于1月5日入院于神经外科。患者一小时前不慎从约5米高处坠落致全身多发伤,被工友急诊送入我院,急诊CT检查提示:右侧额叶脑挫伤、额骨骨折、颅内积气、双侧眼眶积气、双侧上颌窦、筛窦及蝶窦积液、右侧液气胸、双侧创伤性湿肺、右侧第1-9肋骨骨折、右侧锁骨粉碎性骨折左肾结石、右侧髂骨 粉碎性骨折、左侧股骨大转子骨折。入院后完善相关检查,给予脱水降颅压,止血、预防感染等处理,复查CT显示胸腔积液明显增多,急诊请胸外科会诊后,考虑为连枷胸,7号急诊行“胸腔闭式引流术”,但术后血氧仍未见升高,最低达70%,给

2、予气管插管后转入我科;诊断为:1、胸部外伤:血气胸、创伤性湿肺、多发性肋骨骨折;2、多发性骨折:锁骨骨折、左侧股骨大转子骨折;3:颅脑损伤:右侧脑叶挫伤、额骨骨折。入我科后给予机械通气、加强补液、抗感染、适当镇静、降温等对症治疗后症状好转。概况 肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断,是最常见的胸部损伤。症状 骨折部位疼痛,深呼吸、咳嗽或体位改变时加重;部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。体征 受伤胸壁肿胀;可有畸形;局部压痛;有时可触及骨折断端和骨摩擦感;多根肋骨骨折者,伤处可有反常呼吸运动;部分病人可有皮下气肿。肋骨骨折常见于低4-7肋,因其长而薄,最易于骨折;

3、病因病因造成肋骨骨折的病因通常有两种:直接暴力 外来暴力 间接暴力 混合暴力 病理因素 肌肉收缩 胸壁软化区的反常呼吸运动 多根、多出肋骨骨折,局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷;呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出,正好与正常呼吸活动相反,故称为反常呼吸,反常呼吸,又称又称连枷胸。连枷胸。处理措施 1.止痛,服用止痛药、用普鲁卡因肋间神经阻滞或封闭骨折处 2.局部固定制动:采用多头胸带、弹性胸带或半环式宽胶布重叠固定,平卧位,轴线翻身。3.维护呼吸功能,必要时给氧,鼓励病人咳嗽排痰或定期叹气(吹气)或深呼吸。如血气分析表明换气功能不全和(或)缺氧者,

4、则应实施气管插管或切开,用呼吸机辅助呼吸。4预防感染:(1)应用抗生素。(2)预防破伤风,开放性肋骨骨折常规应用破伤风抗毒血清。护理问题P1、疼痛 与骨折、胸部组织损伤有关。I 1、护理措施(1)、遵医嘱胸部给予胸带固定,可减轻疼痛,促进骨折愈合。(2)、嘱病人咳嗽咳痰时用手按压胸部,减少胸部张力,减轻疼痛。(3)、观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。(4)、遵医嘱予药物镇痛治疗。(5)、在进行各项护理操作时,医务人员动作轻柔,在移动病人时先做好解释工作,移动过程中重点保护损伤部位,减轻疼痛。O1、2013-1-20 患者主诉疼痛较前有所缓解。P2、

5、焦虑、恐惧 与疾病预后不佳,不理解特殊治疗和检查有关。I2、护理措施(1)、保持病室环境整洁、安静、床铺整洁、空气新鲜,增加病人舒适感。(2)、同情病人感受,向病人耐心解释,尽可能消除其相关因素。(3)、对病人的合作与进步医务人员及时给予肯定和鼓励。O2、2013-1-20 病人焦虑、恐惧心理有所减轻,树立战胜疾病信心。P3、清理呼吸道无效 与胸部疼痛,咳嗽无力,不能自行咳痰有关。I3、护理措施(1)、病室定期开窗通风、换气,保持室内适宜温度和湿度,使病人呼吸舒畅。(2)、协助病人能有效地咳嗽、排痰,每班协助病人翻身、拍背,促使脓痰及痰痂松脱,易于排出。(3)、因病人疼痛影响咳嗽、排痰,遵医嘱

6、使用曲马多肌注镇痛。(4)、给予雾化吸入,湿化气道,便于痰排出。(5)、吸痰器备于床旁,在痰多不易咳出时,用负压导管从鼻腔或口腔插入气管或支气管吸出痰液。(6)、严密观察病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞的情况发生。(7)、密切观察痰液性质、量及颜色。(8)、使用抗生素,预防呼吸道感染。O3、2013-1-20 病人的咳嗽、排痰能力有所提高。P4、潜在并发症 感染 与气管切开、胸腔闭式引流、长期卧床、机体抵抗力低下有关。压疮 与长期卧床、制动有关。I4、胸腔闭式引流的护理措施、胸腔闭式引流的护理措施 1、保持管道的密闭,妥善固定引流管。2、严格无菌操作,防止逆行感染。3、保持引流管的通畅。4、观察和记录。5、拔管(指征:引流量50ml/d)6、拔管后的护理。气管切开的术后护理措施气管切开的术后护理措施 1、谨防气管导管引起阻塞 2、及时吸痰 3、充分湿化 4、预防局部感染 压疮预防的护理措施压疮预防的护理措施1、保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶、无碎屑,及时更换汗湿、尿湿、渗湿的衣被,及时抹洗局部,保持衣被清洁、干燥。2、因患者长期卧床骨隆突处给予衬垫、气垫、气圈等,以减轻局部组织长期受压。04、2013-1-20 无潜并发症的发生。

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