第一章内科学基础知识名师编辑PPT课件.ppt

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1、L o g o临床医学概论临床医学概论L o g o第一章第一章 内科学基础知识内科学基础知识第一节第一节 问诊问诊v 一般项目一般项目（general data）：姓名、性别、年龄、籍）：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、工作单位、职业、入院日贯、出生地、民族、婚姻、工作单位、职业、入院日期、病史陈述者及可靠程度等。期、病史陈述者及可靠程度等。v 主诉主诉（chief complaints）：）：是病人对最主要的症状和是病人对最主要的症状和（或）体征的叙述。（或）体征的叙述。也是本次就诊最主要的原因。也是本次就诊最主要的原因。症症状、部位、时间状、部位、时间三要素。三要素。v 现病

2、史现病史（history of present illness）：起病情况与患）：起病情况与患病的时间、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发病的时间、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变、伴随症状、诊治经过、病程中的一般情况。展与演变、伴随症状、诊治经过、病程中的一般情况。v 既往史既往史（past history）：既往的健康状况和过去曾患）：既往的健康状况和过去曾患过的疾病、手术外伤史、输血史、预防接种、药物及过的疾病、手术外伤史、输血史、预防接种、药物及其他过敏史，特别是与现病史有密切的关系的疾病。其他过敏史，特别是与现病史有密切的关系的疾病。v 系统回顾系统回顾（review

3、of systems）：按照全身的各个系）：按照全身的各个系统进行简要的询问。统进行简要的询问。v 个人史个人史（personal history）：出生地、居住地、婚姻）：出生地、居住地、婚姻情况、生活条件、工种工作环境、烟酒嗜好和曾否到情况、生活条件、工种工作环境、烟酒嗜好和曾否到过有地方病的地区等。过有地方病的地区等。v 月经月经（menstrual history）与生育史与生育史（childbearing history）：）：月经月经 妊娠与生育次数及计划生育等情况。妊娠与生育次数及计划生育等情况。v 家族史家族史（family history）：）：第二节第二节 常见症状常见症状

4、（symptom）v 症状：病人症状：病人主观感受主观感受到的不适感、异常感觉或病态改变。到的不适感、异常感觉或病态改变。v 体征：医生或其他人能体征：医生或其他人能客观检查客观检查到的异常改变。到的异常改变。一、发热一、发热（fever）：体温升高体温升高 感染性发热：各种病原体感染引起的发热。感染性发热：各种病原体感染引起的发热。非感染性发热：病原体以外的各种物质引起的发热。非感染性发热：病原体以外的各种物质引起的发热。体温上升期、高热期和体温下降期体温上升期、高热期和体温下降期 热型：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热等热型：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热等发热：调节性体温升高发热：调节

5、性体温升高过热：非调节性体温升高过热：非调节性体温升高稽留热稽留热：体温恒定维持在：体温恒定维持在3940以上达数天或数周，以上达数天或数周，24小时内波小时内波动范围动范围1。常见于伤寒、大叶性肺炎等。常见于伤寒、大叶性肺炎等。弛张热弛张热：39以上波动幅度大，以上波动幅度大，24小时内波动范围小时内波动范围2。常见于。常见于急性化脓性感染、败血症、风湿病、结核病等。急性化脓性感染、败血症、风湿病、结核病等。间歇热间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时又降至正常水平，高热期无：体温骤升达高峰后持续数小时又降至正常水平，高热期无热期反复交替出现。常见于疟疾等。热期反复交替出现。常见于疟疾等。v 波

6、状热波状热：体温：体温逐渐上升逐渐上升达达39或以上，数天后逐渐恢复正常，维或以上，数天后逐渐恢复正常，维持数天后逐渐上升，反复多次出现。见于布氏杆菌病、结缔组织病、持数天后逐渐上升，反复多次出现。见于布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤等。肿瘤等。v 回归热回归热：体温：体温骤升骤升达达39或以上，数天后或以上，数天后骤降骤降至正常，维持数天至正常，维持数天后，体温再次后，体温再次骤升骤升，高热与无热规律交替出现。见于回归热、霍奇，高热与无热规律交替出现。见于回归热、霍奇金病等。金病等。v 不规则热不规则热：发热的体温曲线无一定规律。多见于流感、风湿热、结：发热的体温曲线无一定规律。多见于流感、风湿

7、热、结核病等。核病等。发热的病因与常见情况发热的病因与常见情况 病因病因常见情况或疾病常见情况或疾病1 1感染性发热感染性发热见于各种病原体的感染见于各种病原体的感染2.2.非感染性发热非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收无菌性坏死物质的吸收术后的组织损伤、烧伤；脏器的梗死；细胞的破坏等术后的组织损伤、烧伤；脏器的梗死；细胞的破坏等 抗原抗原-抗体反应抗体反应风湿热、药物热、血清病等风湿热、药物热、血清病等 内分泌与代谢疾病内分泌与代谢疾病甲状腺功能亢进症等甲状腺功能亢进症等 皮肤散热减少皮肤散热减少广泛性皮炎等广泛性皮炎等 体温调节中枢功能失常体温调节中枢功能失常又称中枢性发热，见于中暑、脑出

8、血等情况又称中枢性发热，见于中暑、脑出血等情况3.3.自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱分为原发性低热、感染后低热、夏季低热和生理性低分为原发性低热、感染后低热、夏季低热和生理性低热等热等二、咳嗽与咳痰二、咳嗽与咳痰v 咳嗽（咳嗽（cough）：）：由延髓的咳嗽中枢受刺激引起，各种传入的刺激由延髓的咳嗽中枢受刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。v 咳痰（咳痰（expectoration）：）：黏液

9、和渗出液及吸入物、坏死组织等混黏液和渗出液及吸入物、坏死组织等混合成痰液，随咳嗽动作排出。合成痰液，随咳嗽动作排出。呼吸道疾患呼吸道疾患：支气管炎、肺炎、肺结核等均可产生炎性分泌物。：支气管炎、肺炎、肺结核等均可产生炎性分泌物。有痰有痰。胸膜疾患胸膜疾患：胸膜炎或胸膜受到刺激时，可致咳嗽。：胸膜炎或胸膜受到刺激时，可致咳嗽。干咳干咳。心血管疾患心血管疾患：左心衰所致肺瘀血、肺水肿时，肺泡及支气管内：左心衰所致肺瘀血、肺水肿时，肺泡及支气管内有液体渗出。有液体渗出。粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰。物理化学因素物理化学因素：呼吸道内的异物、肿瘤、吸烟、粉尘、工业气：呼吸道内的异物、肿瘤、吸烟、粉尘、工业

10、气体等阻塞或刺激呼吸道而引起咳嗽。体等阻塞或刺激呼吸道而引起咳嗽。三、胸痛（三、胸痛（chest pain）：）：胸壁疾病胸壁疾病：胸肌劳损、胸部挫伤、肋间神经炎等。：胸肌劳损、胸部挫伤、肋间神经炎等。心血管疾病心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗塞等。：心绞痛、急性心肌梗塞等。呼吸系统疾病呼吸系统疾病：胸膜炎、自发性气胸、肺炎等。：胸膜炎、自发性气胸、肺炎等。纵隔疾病纵隔疾病：纵隔肿瘤、急性纵隔炎、食管炎等。：纵隔肿瘤、急性纵隔炎、食管炎等。其他其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞。：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞。四、咯血四、咯血（hemoptysis）：喉部以下的呼吸道出血，经口：喉部以下的呼吸道出血，经

11、口腔咯出。腔咯出。支气管及肺部疾病支气管及肺部疾病：支气管扩张、慢性支气管炎、：支气管扩张、慢性支气管炎、肺结核、肺炎、肺脓肿、肺癌。肺结核、肺炎、肺脓肿、肺癌。心血管疾病心血管疾病：二尖瓣狭窄、先天性心脏病所致肺动：二尖瓣狭窄、先天性心脏病所致肺动脉高压、肺栓塞、高血压病等。脉高压、肺栓塞、高血压病等。其他其他：血液病（白血病、血小板减少性紫癜、血友：血液病（白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再障），某些急性传染病（流行性出血热），病、再障），某些急性传染病（流行性出血热），子宫内膜异位症等。子宫内膜异位症等。五、呕血与便血五、呕血与便血v 呕血（呕血（hematemesis）：）：患者呕吐

12、血液，由上消化道疾病或全患者呕吐血液，由上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血所致。身性疾病所致的急性上消化道出血所致。消化道疾病消化道疾病 食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管炎、食管癌、食食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管炎、食管癌、食管异物等管异物等 胃及十二指肠疾病：消化性溃疡、慢性胃炎、服用非胃及十二指肠疾病：消化性溃疡、慢性胃炎、服用非甾体类抗炎药、胃癌、血管异常等甾体类抗炎药、胃癌、血管异常等 肝、胆道疾病：肝硬化门静脉高压引起食管和胃底静肝、胆道疾病：肝硬化门静脉高压引起食管和胃底静脉曲张破裂、肝癌、肝脓肿、胆囊胆道结石脉曲张破裂、肝癌、肝脓肿、胆囊胆道结石 胰腺疾病：急性胰

13、腺癌、胰腺癌破裂胰腺疾病：急性胰腺癌、胰腺癌破裂 血液系统疾病血液系统疾病：血小板过敏性紫癜、白血病：血小板过敏性紫癜、白血病 急性传染病急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病：流行性出血热、钩端螺旋体病 其他：尿毒症、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭其他：尿毒症、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭v 便血（便血（hematochezia）：）：血液由肛门排出，粪便带血或全为血血液由肛门排出，粪便带血或全为血液，色鲜红、暗红或黑色。液，色鲜红、暗红或黑色。v 隐血（隐血（occult blood）：）：少量出血不造成粪便颜色改变，须经少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐隐血试验血试验才能确定者。才能确定者。上消化

14、道疾病上消化道疾病：呕血病人伴有黑便、暗红色或红色血：呕血病人伴有黑便、暗红色或红色血便。柏油样便（便。柏油样便（tarry stool）。）。下消化道疾病下消化道疾病：小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎等小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎等 结肠疾病：急性细菌性痢疾、血吸虫病、结肠癌等结肠疾病：急性细菌性痢疾、血吸虫病、结肠癌等 直肠肛管疾病：损伤、直肠癌、息肉、痔、肛裂等直肠肛管疾病：损伤、直肠癌、息肉、痔、肛裂等 其他其他：白血病、血友病、：白血病、血友病、VitC、VitK缺乏症、肝脏疾缺乏症、肝脏疾病、流行性热等。病、流行性热等。咯咯 血血呕呕 血血病因病因肺结核

15、、支气管扩张、肺癌、肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等肺炎、肺脓肿、心脏病等消化性溃疡、急性胃粘膜病变、消化性溃疡、急性胃粘膜病变、肝硬化性食管静脉曲张、胃癌肝硬化性食管静脉曲张、胃癌等等出血前症状出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式出血方式咯出咯出呕出呕出出血的颜色出血的颜色鲜红鲜红暗红色、棕色、有时为鲜红色暗红色、棕色、有时为鲜红色血中混有物血中混有物痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液酸碱反应酸碱反应碱性碱性酸性酸性黑便黑便无、若咽下血液量较多时可有无、若咽下血液量较多时可有有、可为柏油样便、

16、呕血停止有、可为柏油样便、呕血停止后任可持续数日后任可持续数日出血后痰的性状出血后痰的性状常有血痰数日常有血痰数日无痰无痰咯血和呕血的鉴别咯血和呕血的鉴别临床表现临床表现特征特征呕血呕血上腹部不适，呕血性胃内容物，可呈咖啡色，部分血液经上腹部不适，呕血性胃内容物，可呈咖啡色，部分血液经肠道排出形成黑便肠道排出形成黑便便血便血出血量多、速度快呈鲜红色；量小，肠道停留时间长呈暗出血量多、速度快呈鲜红色；量小，肠道停留时间长呈暗红色，可混有粪便；每日小于红色，可混有粪便；每日小于15ml15ml的消化道出血大便颜色的消化道出血大便颜色无法辨认，需用隐血试验证实无法辨认，需用隐血试验证实周围循环衰竭周围循环衰竭当失血量达到一定程度可出现冷汗、四肢厥冷、脉搏增快当失血量达到一定程度可出现冷汗、四肢厥冷、脉搏增快甚至失血性休克甚至失血性休克血液学改变血液学改变失血一定时间后，可出现血红蛋白下降等表现失血一定时间后，可出现血红蛋白下降等表现其他其他大量呕血可出现氮质血症、发热大量呕血可出现氮质血症、发热 呕血与便血的临床表现呕血与便血的临床表现 六、呼吸困难（六、呼吸困难（dyspnea）：）：v