辽宁省建设科技成果评估申请表.docx

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辽宁省建设科技成果评估申请表成果名称：完成单位：申请单位：申请日期：年月日辽宁省建设事业指导服务中心（辽宁省建设工程质量安全监督总站）制科技成果名称研究起始时间研究终止时间第完成单位单位性质L独立科研机构2.大专院校3.工矿企业4.集体个体5.其它知识产权持有情况所在地区联系人联系电话1.2.通讯地址邮编主管部门联系人联系电话1.2.成果任务来源评估目的评估范围申请单位提供的主要文件技术资料目录主要研制人员名单序号姓名性别出生年月技术职称现从事专业工作单位对成果研究贡献123456789101112131415申请评估单位（完成单位）意见（公章）年月日评估单位意见（公章）年月日