第4部分妊娠诊断名师编辑PPT课件.ppt

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1、第4章 妊娠诊断学习目标1掌握妊娠的分期2掌握早、中、晚期妊娠的诊断3掌握胎产式、胎先露、胎方位的定义。为了便于掌握妊娠各时期的特点,临床上将妊娠全过程分为三个时期:妊娠12周末以前称早期妊娠;第13周27周末称中期妊娠;第28周及其以后称晚期妊娠。第1节 早期妊娠的诊断 【临床表现】1停经 生育期妇女平时月经规律,一旦月经过期10日以上,应疑为妊娠。若停经达到8周,妊娠的可能性更大。2.早孕反应 约半数妇女在停经6周左右常有不同程度的头晕、乏力、嗜睡、择食、食欲不振、恶心及晨吐等,称为早孕反应。大约持续至孕12周左右自行消失。3.尿频 妊娠后子宫增大,压迫膀胱可引起尿频。妊娠12周后症状可消

2、失。4.乳房变化 于妊娠68周时,乳房受雌激素及孕激素影响逐渐增大,自觉有轻度胀痛、乳晕着色、乳晕周围有深褐色蒙氏结节出现。5妇科检查 阴道及子宫颈充血变软,呈紫蓝色,有些孕妇子宫峡部极为柔软,使宫颈和宫体部似不相连,称“黑格征”,是早孕的典型体征。以后子宫逐渐增大,孕6周呈球形,12周末时子宫底超出盆腔,在耻骨联合上可触及。【辅助检查】1.妊娠试验 妊娠后滋养细胞分泌绒毛膜促性腺激素,经孕妇尿中排出。2超声检查 3黄体酮试验 每日肌注黄体酮20mg,连用35天。停药后超过7天如无阴道出血,提示有早孕可能。4.基础体温测定 停经后高温持续18日仍不见下降者,早孕可能性大。若高温持续3周不降,结

3、合其他妊娠早期的征象和妊娠试验,基本可以肯定。第2节 中、晚期妊娠的诊断 妊娠中期以后,临床表现逐渐明显,特别是子宫增大、扪到胎体、感到胎动、听到胎心音,妊娠之诊断即可确定。【临床表现】1子宫增大 子宫随妊娠进展而逐渐增大,根据软尺测耻骨上子宫长度(以耻骨联合上缘为起点,用尺测量子宫底高度),及手测子宫底高度(根据耻骨联合、脐和剑突等生理标志,用手测量宫底高度),判断妊娠周数。2胎动 胎儿肢体在子宫内的活动,称胎动。妊娠1820周时,孕妇自觉有轻微胎动,每小时约35次(10次12小时),以后逐渐增强。检查时有时可触到胎动,腹壁薄且松的孕妇,甚至可在腹壁上看到胎动,也可用听诊器听到胎动音。3胎心

4、音 妊娠1820周,用木制听筒在孕妇腹壁上可以听到胎心音,呈双音,第一音与第二音相接近,似钟表的滴答声,速度较快,每分钟120160次。妊娠24周以前,胎心音多在脐下正中或稍偏左或右听到。妊娠24周以后,胎心音多在胎儿背侧听得最清楚。4.胎体 妊娠20周以后,经腹壁可以触及子宫内的胎体,妊娠24周以后,则可区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢,从而判断胎产式、胎先露和胎方位。【辅助检查】1超声检查 B型超声检查可显示胎儿数目、胎位、胎儿大小、胎心搏动、胎盘位置、羊水量、有无畸形。2.胎儿心电图 目前国内常用间接法检测胎儿心电图,通常于妊娠12周以后显示较规律的图形,于妊娠2024周后的成功率更高。3

5、X线摄片检查18周后,X线片可见胎儿骨骼阴影,对多胎、畸形胎儿、死胎及可疑头盆不称的诊断有参考价值。但因对胎儿有害,故近年已被超声检查所取代。第3节 胎产式、胎先露、胎方位 【胎产式】胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。两轴平行者称纵产式;两轴垂直者称横产式;两轴交叉呈角度者称斜产式,是暂时性的,在分娩过程中可转为纵产式或横产式。【胎先露】最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。纵产式有头和臀先露,横产式为肩先露,头先露因头屈伸程度不同,又分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。臀先露因入盆的先露部分不同,又可分为混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露。偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆,称为复合先露。【胎方位】胎儿先露部的指示点与母体骨盆前、后、左、右、横的关系称为胎方位,简称胎位。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位。

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