显微外科医师医师晋升副主任(主任)医师例分析专题报告(经鼻入路显微切除侵袭海绵窦垂体瘤).docx

上传人:王** 文档编号:60544 上传时间:2022-12-12 格式:DOCX 页数:6 大小:42.33KB
下载 相关 举报
显微外科医师医师晋升副主任(主任)医师例分析专题报告(经鼻入路显微切除侵袭海绵窦垂体瘤).docx_第1页
第1页 / 共6页
显微外科医师医师晋升副主任(主任)医师例分析专题报告(经鼻入路显微切除侵袭海绵窦垂体瘤).docx_第2页
第2页 / 共6页
显微外科医师医师晋升副主任(主任)医师例分析专题报告(经鼻入路显微切除侵袭海绵窦垂体瘤).docx_第3页
第3页 / 共6页
显微外科医师医师晋升副主任(主任)医师例分析专题报告(经鼻入路显微切除侵袭海绵窦垂体瘤).docx_第4页
第4页 / 共6页
显微外科医师医师晋升副主任(主任)医师例分析专题报告(经鼻入路显微切除侵袭海绵窦垂体瘤).docx_第5页
第5页 / 共6页
显微外科医师医师晋升副主任(主任)医师例分析专题报告(经鼻入路显微切除侵袭海绵窦垂体瘤).docx_第6页
第6页 / 共6页
亲,该文档总共6页,全部预览完了,如果喜欢就下载吧!
资源描述

《显微外科医师医师晋升副主任(主任)医师例分析专题报告(经鼻入路显微切除侵袭海绵窦垂体瘤).docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《显微外科医师医师晋升副主任(主任)医师例分析专题报告(经鼻入路显微切除侵袭海绵窦垂体瘤).docx(6页珍藏版)》请在优知文库上搜索。

1、显微外科医师晋升副高(正高)职称病例分析专题报告单位:*姓名:*现任专业技术职务:*申报专业技术职务:*2022年*月*日内镜下经鼻入路显微切除侵袭海绵窦垂 体瘤临床分析海绵窦位于蝶鞍两侧、眶上裂后方,其内走行颈内动脉及第I- Vl脑神经:因其位置深在、解剖复杂而一直被视为手术禁区。直至 1965年,Parkinson成功经海绵窦入路治愈1例颈内动脉海绵窦 瘦,开启了海绵窦手术的先河。侵犯海绵窦的垂体瘤往往只能行鞍 内部分切除,而对残留肿瘤行姑息性放疗。20世纪90年代颅底显微外科取得了巨大进步:Dolenc开创 了由海绵窦上壁经DOlenC三角、动眼神经三角切除海绵窦内垂体 瘤手术:HakU

2、ba开创了由中颅窝底海绵窦侧后方硬膜间入路经 Fukushima. ParkinSOn三角切除海绵窦肿瘤。但二者均以眶颗入 路为基础,有开颅过程耗时长、术后常出现卢页面变形的问题。21世纪初,以匹兹堡Kasssam为首的神经内镜专家在中央颅 底取得突破,开创了内镜下经鼻经海绵窦前壁切除海绵窦垂体瘤的 方法:利用鼻腔直达中央白页底,充分发挥内镜可抵近观察、在更加 显微状态下切除肿瘤的优势,获得了治疗侵袭海绵窦垂体瘤的良好 效果。本研究对东部战区总医院神经外科2015年4月一2018年5 月收治的9例内镜下经鼻手术切除的侵袭海绵窦垂体瘤患者的临床 资料进行回顾性分析:探讨其诊断及入路的解剖要点、内

3、镜下肿瘤 切除技巧和术中动脉、脑神经的保护。1 .资料与方法1.1 一般资料本组患者中,男5例,女4例,年龄20 63岁,平均年龄38 岁,出现症状至就诊平均8.2个月。9例患者均有头痛症状,并伴 有不同程度的视力下降、视野缺损。其中5例患者为无功能性腺瘤, 2例患者为生长激素(growth hormone ,GH )腺瘤(肢端肥大症), 2例泌乳素(prolactin , PRL )腺瘤(男性性功能障碍,女性停经、 泌乳、不育):患者均因不能耐受浸隐停的不良反应要求手术治疗。1.2 影像学及内分泌学检查9例患者术前均行鞍区MRI平扫及增强扫描检查:其中 KnoSP3A级2例、KnOSP3B级

4、3例、KnOSP4级4例:均在术后 48h内复查MRIo手术前、后均检测血垂体激素水平:术前5例非 功能腺瘤患者血垂体激素检测未见垂体功能低下:2例肢端肥大症 患者均血GH水平 2.5ngmLf OGTT试验不能抑制:2例泌乳素 腺瘤患者的血PRL水平均 200gLo1.3 手术方法9例患者均采用内镜下经鼻入路显微切除肿瘤。2例Knosp3A 级患者采用标准的经蝶显露,充分磨除鞍底(前后见海绵间窦,左 右见海绵窦内侧缘):而Knosp3B级、Knosp4级患者需要更大的 操作空间,均采用经翼腭窝显露,将患侧中鼻甲切除、磨除蝶骨翼 突板进入蝶窦侧隐窝,除了标准磨除鞍底外,还要磨除海绵窦前壁、 颈

5、内动脉斜坡旁段表面的骨质(图1)。、:标及入1111除的底彳质电!1;1:切除41费左9);性定於时/床除的骨质苑Hl (3 底,(:*(?多方经起JXZK* 蒋峻M内电舞QW.福内动味*K)91触底。质的除范Rl肢端肥大症患者的颅底骨质增生,增加了骨质磨除时间,增大 了颈内动脉定位的难度。切开海绵窦前壁硬膜时,如出现大量静脉 血涌出,向切口内注入Surgifoam(液态明胶)即可获得满意控制。 切除肿瘤时采用双人三手或四手操作,在海绵窦内操作时先用 DOPPIer定位颈内动脉位置,术中行第Vl脑神经电生理监测。对肿 瘤质地较软者用吸引器轻柔吸除肿瘤:对肿瘤质地坚韧且与颈内动 脉粘连紧密者,切

6、勿强行拉拽,而是尽量肿瘤减容,为后续放疗或 药物治疗创造有利条件。术中5例患者出现脑脊液渗漏,均用鼻中 隔带蒂粘膜瓣多层修补(Knosp4级3例、3B级2例,肿瘤突破鞍 膈向鞍上生长,其中无功能腺瘤4例、PRL腺瘤1例)。1.4 术后随访对9例患者术后均行电话随访,随访时间5.3 36个月,无失 访者。随访内容包括:视力、视野、眼球活动及血内分泌和影像学 复查结果。2 .结果2.1 手术效果本组患者中,肿瘤全切除者6例,其中Knosp3A级2例、 Knosp3B级3例(图2 )、Knosp4级1例:次全切除者3例,均 为KnOSP4级,其中无功能性、PRL腺瘤、GH腺瘤各1例。术后 48h内复

7、查鞍区MRl未见海绵窦内残留肿瘤出血。A:术前冠状的臂打福:R;术前轴位0=丹描; :术后冠状依增方搭;D:术后触位: 2 IUMKP JB或体患者手术前JgMRlg查术后1周复查视力、视野均较术前有所改善。术后1周复查垂 体激素:无功能腺瘤患者均激素水平正常,PRL腺瘤全切者PRL降 至26gL , GH腺瘤全切者GH降至0.5ngmL z PRL腺瘤和GH 腺瘤未全切者均未达到内分泌功能缓解。见表Io2.2 并发症术后,1例患者出现脑脊液鼻漏,经腰大池置管1周后治愈:1 例患者出现外展神经障碍,复视。本组患者中均无颈内动脉损伤及 颅内感染者。见表L表1本组患者的诊断手术效果及并发症体类中KMMP分级切除W度内分浸堤第外发神经理朋SI脊液漏无功能性5例3A 8 2例,4级3例全切4例,次全切I例(4S8)1例PRL性2例3B 9 I例级I例全切I例,次全切1例(4级)I例GH住2例3B I例川级I例全功I例,次全切I例QfloI例I例2.3 随访结果MRl复查显示,全切患者均未见肿瘤复发:次全切患者术后3 个月均行放射外科治疗,均未见残留肿瘤增大。1例外展神经麻痹 患者,术后6个月时功能恢复、复视消失。PRL腺瘤次全切患者, 放疗后改服卡麦角林血PRL水平降至正常。GH腺瘤次全切患者, 放射外科治疗1年后,随机血GH水平 2.5ngmLo

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 医学/心理学 > 外科学

copyright@ 2008-2023 yzwku网站版权所有

经营许可证编号:宁ICP备2022001189号-2

本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!