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烟花爆竹经营(零售)许可证申请审批表岭()安监烟爆零证号单位名称负责人照片身份证号电话销售详细地址储存详细地址核定零售-经营品种品种数量储存地址周边是否有易燃易爆物质生产、储存设施储存地址周边是否有学校、医院等人员密集场所储存仓库内有无明火或电源销售地点的灭火器、灭火毯配备情况县(区)安监部门意见经办人:主管局长:局长:年月日备注:1、本表一式两份;2、随表附照片2张1寸近期免冠照片;3、随本表附身份证复印件1份;
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