燃气企业经营许可申报表.docx

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1、燃气企业经营许可申报表单位名称（盖章）详细地址法人代表联系电话建厂时间投产时间职工情况职工总数经济技术职称人数管理人员人数持证上岗人员人数资金情况注册资金：万元生产性固定资产原值：万元管理人员概况姓名年龄职务职称安全管理证书主要设备设备总数（台）管网总长（KM）主干管总长（KM,IoOmm以上）储存能力（M）编号:申报时间：年月日工程技术人员概况姓名年龄职称证书编号聘用期主要供气场站设施场站名称许可证号有效期主要供气设施规格数量（台）主要性能指标初审意见审批意见签名：年月日签名：年月日证书编号：武汉开发区（汉南区）行政审批局印制公司登记（备案）申请书基本信息（必填项）名称（集团母公司需填写：集

2、团名称：集团简称：）统一社会信用代码（设立登记不填写）住所省（市/自治区）市（地区/盟/自治州）县（自治县/旗/自治旗/市/区）乡（民族乡/镇/街道）村（路/社区）号联系电话邮政编码设立（仅限设立登记填写）法定代表人姓名公司类型口有限责任公司口股份有限公司外资有限责任公司口外资股份有限公司注册资木万元（币种：人民币其他）投资总额（外资公司填写）万元（币种：）折美元：万元设立方式（股份公司填写）口发起设立口募集设立营业期限/经营期限长期年申领执照申领纸质执照其中：副本个（电子执照系统自动生成，纸质执照自行勾选）经营范围（根据国民经济行业分类、有关规定和公司章程填写）（申请人须根据企业自身情况填写

3、企业登记政府部门共享信息表相关内容。）注：1、本申请书适用于内资、外资公司申请设立、变更、备案。2、申请书应当使用A4纸。依本表打印生成的，使用黑色墨水钢笔或签字笔签署；手工填写的，使用黑色墨水钢笔或签字笔工整填写、签署。备案（仅限备案登记填写）事项董事口监事经理章程口章程修正案口联络员外国投资者法律文件送达接受人清算组（清算委员会）成员负责人联系电话口指定代表/委托代理人（必填项）委托权限1、同意不同意核对登记材料中的复印件并签署核对意见；2、同意不同意修改企业自备文件的错误；3、同意不同意修改有关表格的填写错误；4、同意不同意领取营业执照和有关文书。固定电话移动电话指定代表/委托代理人签字

4、（指定代表或者委托代理人身份证件复、影印件粘贴处）全体股东签字或盖章（仅限内资、外资有限责任公司设立登记）：董事会成员签字（仅限内资、外资股份有限公司设立登记）：申请人承诺（必填项）本申请人和签字人承诺提交的材料文件和填报的信息真实有效，并承担相应的法律责任。法定代表人签字（限设立、变更及清算组备案以外的备案）:清算组负责人签字（限清算组备案）：公司盖章年月日法定代表人信息本表适用于设立及变更法定代表人填写。姓名国别（地区）职务董事长执行董事经理产生方式身份证件类型身份证件号码固定电话移动电话住所电子邮箱（身份证件复、影印件粘贴处）拟任法定代表人签字：年月B董事、监事、经理信息（担任法定代表人

5、的董事长、执行董事、经理不重复填写）姓名国别（地区）身份证件类型身份证件号码职务产生方式（身份证件复、影印件粘贴处）注：1、“职务”指董事长（执行董事）、董事、经理、监事会主席、监事。上市股份有限公司设置独立董事的应在“职务”栏内注明。2、“产生方式”按照章程规定填写，董事、监事一般应为“选举”或“委派”；经理一般应为“聘任”。中外合资（合作）企业应当明确上述人员的委派方。姓名国别（地区）身份证件类型身份证件号码职务产生方式（身份证件复、影印件粘贴处）备注事项同上姓名国别（地区）身份证件类型身份证件号码职务产生方式（身份证件复、影印件粘贴处）备注事项同上股东（发起人）、外国投资者出资情况股东（

6、发起人）、外国投资者名称或姓名国别（地区）证件类型证件号码认缴出资额实缴出资额出资（认缴）时间出资方式出资比例联络员信息姓名固定电话移动电话电子邮箱身份证件类型身份证件号码（身份证件复、影印件粘贴处）注：1、联络员主要负责本企业与企业登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录国家企业信用信息公示系统依法向社会公示本企业有关信息等。联络员应了解企业登记相关法规和企业信息公示有关规定。2、联络员信息未变更的不需重填。承诺书（登记机关名称）：（企业名称）郑重承诺：登记机关已告知相关审批事项和审批部门。在领取营业执照后，本企业将及时到审批部门办理审批手续，在取得行政审批前不从事相关经营活动。如有超出登记经

7、营范围从事后置审批事项经营的需要，也将先行办理经营范围变更登记和相应审批手续，未取得相关审批前不从事相关经营活动。如有违反上述承诺内容情形发生的，愿自行承担相应的法律责任。签字：年月日注：1、承诺书只在企业设立和经营范围变更时填写。2、申请人为公司、非公司企业法人、非公司外商投资企业的，由法定代表人签字，设立时由拟任法定代表人签字；申请人为外国（地区）企业在中国境内从事生产经营活动的，由有权签字人签字；申请人为合伙企业、外商投资合伙企业的，由全体合伙人或委托执行事务合伙人签字；申请人为个人独资企业的，由投资人签字。变更登记时还须加盖公章，外国（地区）企业在中国境内从事生产经营活动除外。3、有限

8、责任公司和股份有限公司的分公司、非公司企业法人分支机构由隶属企业的法定代表人签字，营业单位由隶属单位的法定代表人签字，个人独资企业分支机构由隶属企业投资人签字，合伙企业分支机构由合伙企业执行事务合伙人或委派代表签字。设立、变更登记时还须加盖隶属企业（单位）公章，外国（地区）企业在中国境内从事生产经营活动除外。外商投资企业法律文件送达授权委托书授权人：被授权人：授权范围：授予（被授权人名称或姓名）代表（授权人名称或姓名）在中国境内接受企业登记机关法律文件送达，直至解除授权为止。被授权人地址邮政编码被授权人联系人电子邮件被授权人联系人联系电话固定电话：移动电话：授权人签字或盖章：被授权人签字或盖章:年月日注：1、仅限外资企业填写。2、外商投资企业法律文件送达授权委托书由外国（地区）投资者（授权人）与境内法律文件送达接受人（被授权人）签署。被授权人可以是外国（地区）投资者设立的在中国境内从事生产经营活动的机构、拟设立的公司（被授权人为拟设立的公司的，公司设立后委托生效）或者其他境内有关单位或个人。被授权人、被授权人地址等事项发生变更的，应当签署新的外商投资企业法律文件送达授权委托书及时向企业登记机关备案。