院感科上半年工作总结.docx

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1、院感科上半年工作总结院感科上半年在院领导的正确领导和各科室大力支持下，在院感科各位老师努力工作下，完成了医院感染监控及管理工作，落实院感制度及措施，具体如下：一、坚定政治方向提炼医德修养以防控医院感染、保障医院安全为主题，保证病人及医务人员的安全为主线，努力做好院感管理工作，同时也为临床做好优质服务。积极参与医院的各项活动：森林防火活动9人天、血站献血活动、安全生产等二、立足本职工作1、日常工作每日工作：感控病例监测；感控风险指标监测（发热、腹泻、甲流、新冠）；抗菌药物监测；耐药菌监测；不定期下科室、门急诊督导。对icu进行三管监测分析。总住院日数为3586日，尿管使用为1963日，深静脉置管

2、使用为715日，呼吸机使用为1725日；其中相关医院感染率为:尿管相关尿路感染率2.55%o,呼吸机相关肺炎感染率为0.58%o;深静脉相关血流感染率为0%。每周工作：科室会议/业务学习；重点科室督导检查。每月工作：全院科室及门急诊督导检查至少一次；质控指标收集上报工作（包括院感病例；耐药菌；三管一切口；抗菌药物相关指标）；国家卫健委上报30张表；抗菌药物病例点评；重点科室环境卫生学监测；反馈感控相关各项工作简报；培训至少一次。每季度工作：上报抗菌药物相关指标；全院环境卫生学监测。随机工作：院里、卫健委、市级质控中心布置工作。2 .制度流程的管理。调整感控委员会名单。发新冠病毒感染等呼吸道传染

3、病感染防控工作方案发提高抗菌药物使用前送检率工作方案3 .一类切口的管理一类切口感染率是感控重点监测目标，也是国考的一项重要指标。2022年骨科一类切口手术共1802例，感染6例，感染率0.3%。表浅切口感染2例，深部切口感染4例，均甲级愈合；其中全麻2例;急诊2例。手术风险上分为零级2,一级3,二级1例。2022年神经外科全年一类切口感染情况（全年一类切口感染率5/286=1.7%）针对此项问题，通过主管院长联合感染办、骨科、脑外科、手术室、供应室进行了三次专题会议，查找到相关问题，并制定措施，督促落实整改倒目前神经外科无一类切口相关感染病例；骨科上报3例，感染率0.3%(3/922)o达到

4、了降低全院一类切口感染率的预期目的，骨科感染率仍较高，下半年需要加强管理。4 .感控培训工作共培训22次，培训4500余人次，涉及到人员为全院各级各类人员。培训方式以线上、线下、感控专员二次培训等形式。考核主要以问卷星答卷形式，并通过补考达到全员合格。5 .录制培训课件及视频供临床学习使用 手术室外科洗手规范视频 规范穿手术衣、戴手套视频 流感感控管理视频 院感病例诊断视频 诺如病毒感控管理视频 横断面调查培训视频6.为了规范抗菌药物合理应用，从每月的抗菌药物病例监测存在问题的病例中抽取病例进行联合点评工作，共完成抗菌药物病例点评工作9场，涉及科室有心内一、CCUs脑内一、产科、妇科、综合、肝

5、胆外科等。此项工作是需要持续完成，我们将继续坚持每月点评，争取达到临床合理用药，保障患者安全，同时提升我院医疗水平。7.2023年全国横断面调查工作。横断面调查是三甲医院评审的一项重要内容，对于监测医院感染率起到重要作用，每年进行一次，本年度工作从6月份开始，目前调查已经完成，正处于录入国家官网阶段。8 .组织重点科室风险管理。风险评估工作是感控工作的重点内容，是感控人必备的能力。及时发现感控风险才能杜绝感染暴发，保护患者健康及生命安全的同时提升医院整体医疗安全水平。目前重点科室的感染风险评估工作告一段落，下一步是针对差找到的风险，制定对应措施，并督导落实，年终进行评价总结，针对未达标的项目进

6、行重新评估，重新制定措施并执行，评价合格后再次根据重新评估找到的新风险点进行下一轮的管理。9 .参加区卫健委工作。参加区卫健委创卫检查工作4天。参加区卫健委工作五次。10参加市质控中心会议及检查工作两次市质控中心检查工作，我院作为迎检单位均以满分成绩通过。IL组织感控专题会议每月一次，包括感控风险问题、疫情监测情况、抗菌药物管理存在问题等方面。每次会议至少提出并解决一个问题。12.参加提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率专项行动及哨点医院上报工作。11家医院被定为国家卫健委哨点监测医院，2月份布置任务，由感控质控中心督导完成，目前我院已经完成数据收集处理上报工作，并步入正轨。另外此项工作是国

7、家医疗质量安全管理的一项指标，要求成立组织，制定目标，制定措施并监督完成，目前此项工作正稳步进行中。三、存在问题。在院领导的正确指引下，全院工作人员共同的努力下，我院医院感染率持续低于全市总体水平，一类切口感染率明显降低，抗菌药物各项指标均达到国家标准，各项数据上报工作圆满完成。但是仍存在一些问题，比如：骨科一类切口感染控制仍然不理想，医院感染漏报率较高，医院感染送检率部分月份不达标。下一步将针对这些问题进行重点管理，继续查找骨科手术感染风险因素，争取下半年达到零感染。医院感染病例未送检的每一例均联系相关科室进行分析，改进，目标达到100%送检。加强院感诊断标准的培训，监测医院感染病例及时上报，一定达到零漏报的目标。请各位领导和同志们监督感控工作，欢迎随时提出宝贵意见，为患者的生命安全、身体健康、医院的高质量发展保驾护航。