血液灌流技术治疗中毒的临床应用研究.docx

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1、血液灌流技术治疗中毒的临床应用研究血液灌流是指将患者的血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸附的方法来清除人体内源性和外源性的毒性物质，最后将净化后的血液回输给患者，达到血液净化的一种治疗方法。尤其是在抢救药物和物中毒中起着至关重要的作用。1.诊断标准重度中毒均符合以下诊断标准，即急性中毒伴有下列任何一种临床表现：1 .深度昏迷2.高血压或血压偏低3.高热或体温过低4.呼吸功能衰竭5.肺水肿6.吸入性肺炎7.心律失常8.精神激动9.癫痫发作10.抗胆碱能综合征11.少尿或肾功能衰竭。2 .灌流指征1 .重度中毒伴有异常生命体征，如昏迷、低血压等或出现急性肾衰竭、心功能衰竭者；2 .重度药物、毒物

2、达到致死量者；3 .药物或毒物种类、剂量不明，中毒患者处于昏迷状态者；4 .原有肝肾疾病或药物、毒物损害了正常排泄途径，而致代谢、排泄困难者；5 .中毒临床症状重，一般内科治疗无效者；6 .已知延迟性毒性的毒物中毒，虽未出现重度中毒症状，但延迟治疗可能失去抢修机会者。3 .解毒机理血液灌流的基本原理依靠活性炭巨大表面的强大吸附作用进行血液吸附，活性炭是一种非常疏松多孔的物质，其来源相当多样，包括植物、果壳、动物骨骼、木材、石油等，经蒸馈、碳化、酸洗及高温等处理后变得疏松多孔。活性炭吸附力强的主要原因就在于多孔性，无数的微孔形成了巨大的比表面积。据报道，活性炭的比表面积可达到每克600TooOn

3、I2,活性炭的吸附是非特异性的，吸附剂对吸附质的吸附效率与下列因素有关:吸附质浓度、分子大小、分子表面构形以及溶液的PH温度、电解质等。4 .常规治疗方法所有有机磷农药中毒患者入院后即刻采血测快速胆碱酯酶活力，并根据临床表现立即给予足量的阿托品和氯磷定肌肉注射或静脉推注，立即清水洗胃至水清亮无蒜臭味后，从胃管中注入20%的甘露醇250ml导泻，保留胃管，根据病情隔离2h后再彻底洗胃1次，洗胃次数依据病情而定。洗胃后，用肥皂水彻底冲洗皮肤和毛发，并彻底更换衣物，然后观察病情并结合快速胆碱酯酶活力测定结果调整阿托品和氯磷定剂量。有呼吸困难者，尽早给予正压人工呼吸，呼吸衰竭或呼吸停止者，立即气管插管

4、，用人工呼吸机辅助呼吸，心跳骤停者立即心肺复苏，成功后继续内科保守治疗。其他中毒患者均给予洗胃、导泻、利尿及对症治疗，经积极上述治疗病情仍不见好转或继续恶化符合血液灌流指征者，加用血液灌流技术治疗。5 .血液灌流方法我院采用珠海健帆生产的HA330型血液灌流器及单泵。术前用生理盐水反复冲洗管道，排除灌流器中的气泡，再用5%的葡萄糖注射液500ml预冲。采用股静脉和肘静脉穿刺置管，血流量15(200mlin,首剂肝素0.5LOmg/kg,每30min追加24mg0每次灌流2h,根据病情24h后可重复1次。术前、术后查血常规、血小板计数、凝血三项，术中严密观察血压、脉搏和呼吸。6血液灌流的副作用：

5、1严重血小板减少，可导致出血，一般血小板数可下降20%40%o2体内正常生理性物质或药物也被活性炭吸附。因此应根据患者临床表现适当调整解毒药物剂量，术中术后严密观察病情，如有出血倾向，结束时应用鱼精蛋白1:1剂量中和肝素。7讨论血液灌流技术现已成为临床救治急性药物中毒的主要治疗方法，对于服药量大，中毒症状明显及合并多脏器损害患者，在反复彻底洗胃，对症治疗同时应尽快行血液灌流治疗，能及时有效的降低清除血液中毒物浓度，减少毒物继续吸收，预防并发症发生，缩短疗程，提高抢救成功率。参考文献1王咏梅血液灌流技术及护理上海科技技术出版社2张文武.急诊内科学.北京人民卫生出版社.2000.4775许振全、陶

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