8泌尿系统.ppt

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1、第八章第八章泌尿系统泌尿系统概概 述述 组成：组成：泌尿器官泌尿器官 肾脏肾脏 排尿器官排尿器官 输尿管、膀胱、尿道输尿管、膀胱、尿道 功能：功能：排出代谢产物（含氮废物）排出代谢产物（含氮废物）调节水和电解质平衡调节水和电解质平衡 分泌生物活性物质分泌生物活性物质肾素肾素前列腺素前列腺素 促红细胞生成素促红细胞生成素 第一节第一节 泌尿系统的解剖结构泌尿系统的解剖结构 一、肾一、肾 （一）形态：蚕豆形、红褐色、（一）形态：蚕豆形、红褐色、实质性实质性 上端上端：宽、薄：宽、薄 下端下端：窄、厚：窄、厚 前面前面：较凸，朝向前外侧：较凸，朝向前外侧 后面后面：平坦，贴腹后壁：平坦，贴腹后壁 外

2、侧缘：凸隆外侧缘：凸隆 内侧缘：中部凹陷，有肾门内侧缘：中部凹陷，有肾门（二）位置（二）位置（三）构造：（三）构造：1、肾皮质、肾皮质：肾浅层，红褐色，富含血：肾浅层，红褐色，富含血管，伸入髓质锥体间的部分称肾柱。管，伸入髓质锥体间的部分称肾柱。2、肾髓质、肾髓质：肾深部，淡红色，有肾锥：肾深部，淡红色，有肾锥体、肾乳头、乳头孔、肾小盏、肾大盏、肾体、肾乳头、乳头孔、肾小盏、肾大盏、肾盂。盂。肾纵剖面肾纵剖面（四）肾被膜（四）肾被膜肾纤维膜肾纤维膜肾脂肪囊肾脂肪囊肾筋膜肾筋膜二、肾的微细结构二、肾的微细结构 肾肾肾实质肾实质（泌尿小管）（泌尿小管）肾间质肾间质：少量结缔组织、血管、神经等：少量

3、结缔组织、血管、神经等肾单位肾单位（尿液形成的结构和功能单位）（尿液形成的结构和功能单位）集合管集合管（收集、浓缩尿液）（收集、浓缩尿液）（一）肾单位（一）肾单位肾的基本结构和功能单位肾的基本结构和功能单位 每个肾有每个肾有100万个以上的肾单位万个以上的肾单位肾单位肾单位 肾小体（肾小球）肾小体（肾小球）肾小管肾小管 血管球血管球 肾小囊肾小囊 肾小体肾小体血管球血管球（毛细血管袢）（毛细血管袢）肾小囊肾小囊 内层内层 外层外层 肾小体肾小体毛细血管袢毛细血管袢（一）肾单位（一）肾单位肾的基本结构和功能单位肾的基本结构和功能单位肾单位肾单位 肾小体（肾小球）肾小体（肾小球）肾小管肾小管 血管

4、球血管球 肾小囊肾小囊 近端小管近端小管 远端小管远端小管 细段细段 （二）集合管（二）集合管 肾肾肾实质肾实质（泌尿小管）（泌尿小管）肾间质肾间质：少量结缔组织、血管、神经等：少量结缔组织、血管、神经等肾单位肾单位（尿液形成的结构和功能单位）（尿液形成的结构和功能单位）集合管集合管（收集、浓缩尿液）（收集、浓缩尿液）肾肾肾实质肾实质（泌尿小管）（泌尿小管）肾间质肾间质肾单位肾单位集合管集合管肾肾肾皮质肾皮质 肾髓质肾髓质：肾锥体：肾锥体肾小盏肾小盏肾大盏肾大盏肾盂肾盂肾小体肾小体肾小管肾小管血管球血管球肾小囊肾小囊近端小管近端小管 远端小管远端小管 细段细段 血管球血管球三三 肾的血液循环肾

5、的血液循环肾血液循环特点：肾血液循环特点：肾血流量大肾血流量大 血量分布不均血量分布不均 肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节四四 输尿管输尿管男性输尿管走行男性输尿管走行女性输尿管走行女性输尿管走行五、膀胱五、膀胱膀胱底膀胱底膀胱体膀胱体膀胱尖膀胱尖膀胱颈膀胱颈位置位置内腔内腔膀膀 胱胱六、尿道六、尿道女性尿道：短、宽、女性尿道：短、宽、直，易引起逆行尿路直，易引起逆行尿路感染感染男性尿道：排尿和排男性尿道：排尿和排精的共同通道精的共同通道第二节第二节 泌尿生理泌尿生理 排泄：排泄：机体将新陈代谢的终产物，多余的物机体将新陈代谢的终产物，多余的物质或异物（如药物、毒物等），通过质或异物（如药

6、物、毒物等），通过血液血液循环循环，由排泄器官向体外排出的过程，由排泄器官向体外排出的过程排泄四条途径排泄四条途径肾脏肾脏肺肺消化道消化道皮肤皮肤一、尿的生成过程一、尿的生成过程尿液：含尿液：含9597%的水，的水，3%5%的溶质，的溶质，溶质中有机物主要是溶质中有机物主要是尿素尿素，无机盐主要，无机盐主要是是NaCl正常人每昼夜尿量在正常人每昼夜尿量在10002000 ml，平，平均均1500 ml尿液生成过程尿液生成过程1、血浆在肾小球毛细血管处的滤过、血浆在肾小球毛细血管处的滤过生成原尿生成原尿2、滤液在流经肾小管、集合管的过程中、滤液在流经肾小管、集合管的过程中经过选择性的重吸收经过选

7、择性的重吸收3、肾小管和集合管的分泌和排泄、肾小管和集合管的分泌和排泄生成终尿生成终尿（一）肾小球的滤过功能（一）肾小球的滤过功能 肾小球滤过是指当血液流经肾小球毛肾小球滤过是指当血液流经肾小球毛细血管时，血液中的水分和小分子溶质透细血管时，血液中的水分和小分子溶质透过肾小球过肾小球滤过膜滤过膜而进入肾小囊腔形成肾小而进入肾小囊腔形成肾小球滤液（即原尿）的过程球滤液（即原尿）的过程毛细血管内毛细血管内皮细胞层皮细胞层基膜基膜肾小囊内层肾小囊内层1 1、滤过膜的组成、滤过膜的组成原尿：血浆通过滤过膜滤入肾小原尿：血浆通过滤过膜滤入肾小囊的液体囊的液体血浆蛋白滤过血浆蛋白滤过蛋白尿蛋白尿红细胞滤过

8、红细胞滤过血尿血尿2、滤过的动力、滤过的动力有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）肾小囊内压）3、肾小球滤过率（、肾小球滤过率（GFR）每分钟两肾生成的原尿量每分钟两肾生成的原尿量 衡量肾小球滤过功能的重要指标衡量肾小球滤过功能的重要指标 正常成人：正常成人：125 ml/min GFR降低降低肾小球滤过功能降低肾小球滤过功能降低 大量失血、缺水以及肾病患者等大量失血、缺水以及肾病患者等（二）肾小管和集合管的重吸收（二）肾小管和集合管的重吸收 肾小管的肾小管的重吸收：重吸收：肾小管液中的物质通肾小管液中的物

9、质通过小管上皮细胞进入周围毛细血管的过程过小管上皮细胞进入周围毛细血管的过程 葡萄糖、氨基酸葡萄糖、氨基酸全部重吸收全部重吸收 NaNa+、ClCl-、水、水大部分重吸收大部分重吸收 尿素尿素部分重吸收部分重吸收 肌酐等废物肌酐等废物不吸收不吸收 重吸收方式：重吸收方式：主动重吸收：肾小管上皮细胞通过耗能将小管液主动重吸收：肾小管上皮细胞通过耗能将小管液中溶质逆浓度差或电位差转运到周围组织液的中溶质逆浓度差或电位差转运到周围组织液的过程过程葡萄糖、氨基酸、葡萄糖、氨基酸、NaNa+、K K+、CaCa2+2+等等被动重吸收：小管液中溶质顺浓度差或电位差进被动重吸收：小管液中溶质顺浓度差或电位差

10、进行扩散，以及水在渗透压作用下进行渗透、从行扩散，以及水在渗透压作用下进行渗透、从官腔转移到管周组织液的过程官腔转移到管周组织液的过程1 1、NaNa+、ClCl-的重吸收的重吸收l NaNa+重吸收率重吸收率99%99%l 吸收部位：肾小管各段和集合管吸收部位：肾小管各段和集合管l 吸收方式：吸收方式：NaNa+大部分是主动重吸收，大部分是主动重吸收，ClCl-大部分随大部分随NaNa+重吸收而被动重吸收重吸收而被动重吸收2 2、葡萄糖的重吸收、葡萄糖的重吸收 100%100%葡萄糖被重吸收，部位仅限于近端葡萄糖被重吸收，部位仅限于近端小管，尤其是其前半段；小管，尤其是其前半段；是一种主动转

11、运；是一种主动转运；近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度 肾糖阈：肾糖阈：不出现糖尿的最高血糖浓度。不出现糖尿的最高血糖浓度。正常为正常为180mg/100ml180mg/100ml3 3、水的重吸收、水的重吸收 99%99%的水被重吸收的水被重吸收近端小管：近端小管：75%-80%75%-80%，渗透性吸收，渗透性吸收远端小管和集合管：远端小管和集合管：20%-30%20%-30%，调节性吸收，调节性吸收 是一种被动转运是一种被动转运重吸收率重吸收率 吸收方式吸收方式吸收部位吸收部位Na+99%主动主动肾小管和集合管肾小管和集合管葡萄糖葡萄糖100%主动主动近

12、端小管近端小管水水99%被动被动近端小管；近端小管；远端小管和集合管远端小管和集合管重吸收的主要部位重吸收的主要部位 近端小管近端小管（三）肾小管和集合管的分泌和排泄（三）肾小管和集合管的分泌和排泄分泌：分泌：肾小管上皮细胞通过新陈代谢，将所肾小管上皮细胞通过新陈代谢，将所产生的某种物质排入肾小管管腔的过程，包产生的某种物质排入肾小管管腔的过程，包括有括有 H H+、K K+、NHNH3 3 等等的分泌的分泌分泌方式分泌方式分泌部位分泌部位H H+主动，主动，NaNa+-H-H+交换交换 肾小管和集合管肾小管和集合管K K+被动，被动，K K+-NaNa+交换交换 远端小管和集合管远端小管和集

13、合管NHNH3 3直接扩散直接扩散肾小管和集合管肾小管和集合管（四）影响尿生成的因素（四）影响尿生成的因素1、影响肾小球滤过的因素、影响肾小球滤过的因素（1）滤过膜面积、通透性的改变）滤过膜面积、通透性的改变炎症过敏炎症过敏 滤过膜通透性增大滤过膜通透性增大 蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿肾小球肾炎肾小球肾炎 滤过膜面积减小滤过膜面积减小 少尿、无尿少尿、无尿（2）有效滤过压的改变）有效滤过压的改变1 1）肾小球毛细血管压（）肾小球毛细血管压（BpBpcapcap）BPBP在在 80-180mmHg 80-180mmHg 范围内时，范围内时，BpBpcapcap相对稳相对稳定，定，GFRGFR基本不

14、变基本不变 BPBP80mmHg80mmHg时，时，BpBpcapcap下降，下降，GFRGFR BP BP40-50mmHg40-50mmHg时，时，GFR=0GFR=0，无尿，无尿2 2）血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压 正常时变动不大正常时变动不大 营养不良、快速注射营养不良、快速注射NS NS 血浆蛋血浆蛋白浓度白浓度 血浆胶压血浆胶压 有效滤过压有效滤过压 GFRGFR 3 3）囊内压）囊内压 正常时比较稳定正常时比较稳定 输尿管结石、肿瘤压迫等输尿管结石、肿瘤压迫等 输尿管阻塞输尿管阻塞 肾盂内压肾盂内压 囊内压囊内压 有效滤过压有效滤过压 GFR GFR 4）肾血浆流量）肾血浆流量

15、 其它条件不变时，肾小球血浆流量与肾小球滤过其它条件不变时，肾小球血浆流量与肾小球滤过率呈正变关系率呈正变关系 肾小球血浆流量肾小球血浆流量 滤过率滤过率 尿量尿量 肾小球血浆流量肾小球血浆流量 滤过率滤过率 尿量尿量 1、影响肾小球滤过的因素、影响肾小球滤过的因素（1）滤过膜面积、通透性的改变）滤过膜面积、通透性的改变（2）有效滤过压的改变）有效滤过压的改变 1）肾小球毛细血管压）肾小球毛细血管压 2）血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压 3）囊内压）囊内压 4）肾血浆流量）肾血浆流量2、影响肾小管和集合管重吸收、排泄的因素、影响肾小管和集合管重吸收、排泄的因素 （1）小管液溶质的浓度）小管液溶质

16、的浓度 （2）肾小球滤过率）肾小球滤过率 （3）抗利尿激素）抗利尿激素 （4）醛固酮）醛固酮（1）小管液溶质的浓度）小管液溶质的浓度渗透性利尿：小管液溶质的浓度增大，渗透压渗透性利尿：小管液溶质的浓度增大，渗透压增高，水的重吸收减少，导致尿量增加增高，水的重吸收减少，导致尿量增加如：糖尿病患者或静注高渗糖者如：糖尿病患者或静注高渗糖者（2）肾小球滤过率）肾小球滤过率 球球-管平衡：是指不论肾小球滤过率增大或减管平衡：是指不论肾小球滤过率增大或减小，近端小管都是定比重吸收，其重吸收率始终小，近端小管都是定比重吸收，其重吸收率始终为肾小球滤过率的为肾小球滤过率的6567%左右的现象。左右的现象。生理意义：使尿中排出的溶质和水不致因肾生理意义：使尿中排出的溶质和水不致因肾小球滤过率的增减而出现大幅度的变动。小球滤过率的增减而出现大幅度的变动。（3）抗利尿激素（）抗利尿激素（ADH）l 由下丘脑视上核和室旁核的神经胞体所合成由下丘脑视上核和室旁核的神经胞体所合成l 作用于远端小管和集合管，增加其对作用于远端小管和集合管，增加其对水的重水的重吸收吸收l 血浆晶体渗透压升高血浆晶体渗透压升高或或循