阴道超声检查在诊断深部浸润型子宫内膜异位症中的应用价值.docx

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1、阴道超声检查在诊断深部浸润型子宫内膜异位症中的应用价值胡爱文，韦德湛，徐臻佛山市妇幼保健院超声科，广东佛山528000摘要：目的：探讨经阴道超声检查诊断深部浸润型子宫内膜异位症的临床应用价值。方法：选取我院2021年1月至2021年8月期间接诊的42例深部浸润型子宫内膜异位症患者进行回顾性分析，对比患者术前经阴道超声检查(TvUS)及术后病理结果，探讨分析经阴道超声检查在诊断DIE中的特异度、灵敏度及准确性，结果：42例经手术和病理结果证实DIE患者中，累及子宫舐韧带37例，灵敏度94.74%,特异度75.00%,k值为0.63；29例累及直肠，灵敏度81.25%,特异度70.00%,k值为0

2、.46；5例累及直肠阴道隔,灵敏度42.86%,特异度94.29%,K值为0.42；7例累及阴道壁,灵敏度80.00%,特异度道壁9%,k值为0.61；8例累及膀胱后壁，灵敏度87.50%,特异度97.06%,k值为0.85。结论：经阴道超声检查诊断深部浸润型子宫内膜异位症具有较高的准确性，有利于为患者提供有效的临床指导，具有广阔的临床应用价值，值得推广应用。关键词:深部浸润型子宫内膜异位症；阴道超声；诊断价值ValueoftransvaginalultrasonographyinthediagnosisofdeepinvasiveAi-wen,WEIDc-zhan,XUtmontofultr

3、asound,FoshanWomanandial,Foshan528000,Guangdong,CHINAAbstractObjectiveToexploretheclinicalvalueoftransvaginalultrasonographyinthediagnosisofdeepinvasiveds42patientswithdeepinvasiveendomctriosistreatedinourhospitalfromJanuary2021toAugust2021wereanalyzedretrospectively.Thepreoperativetransvaginalultra

4、sonography(TVUS)andpOstoperativepathologicalresultswerecompared,andthespecificity,sensitivityandaccuracyofTVUSinthediagnosisofdiewerediscussedandtsAmong42patientswithdieconfirmedbyoperationandpathology,37casesinvolveduterosacralligament,withsensitivityof94.74%,specificityof75.00%andKvalueof0.63;Thes

5、ensitivitywas81.25%,thespecificitywas70.00%,andtheKvaluewas0.46;Thesensitivitywas42.86%,thespecificitywas94.29%,andtheKvalucwas0.42;Thesensitivitywas80.00%,thespecificitywas91.89%,andtheKvaluewas0.61;Thesensitivitywas87.50%,thespecificitywas97.06%,andtheKvaluewas0.85.ConclusionTransvaginalultrasonog

6、raphyhashighaccuracyinthediagnosisofdeepinvasiveendometriosis,isconducivetoprovideeffectiveclinicalguidanceforpatients,hasbroadclinicalapplicationvalue,andisWorthyofpopularizationandapplication.KeywordsDeepinvasiveendometriosis;Transvaginalultrasound;Diagnosticvalue深部浸润型子宫内膜异位症影响着7-10%的育龄妇女的身心健康，是一种

7、常见的妇科疾病，其特征是盆腔腹膜表面以下的多局灶性病变1,即有功能性的子宫内膜组织生长、浸润，累及腹膜或盆腔脏器，侵犯深度超过5mm。病变主要侵犯以下几个解剖位置：膨胱、子宫环、子宫舐韧带、直肠阴道隔膜和肠道，输尿管，也可侵入前盆腔，如膀胱壁2。临床表现包括痛经、性交困难、不孕等。全世界约有2%的女性患有子宫内膜异位症。根据国外相关文献报道，其中深部浸润型子宫内膜异位症患者占15%-30%3该病在我国的发病率为15%,由此可见，该病近些年的发病率呈逐渐上升的趋势，成为妇科常见疾病，影响着全世界数百万妇女的生活质量。然而，该病具有病程长并且反复发作的特点，治疗过程难度通讯作者：胡爱文，E-mai

8、l：较大，常规临床检查不足以诊断和评估深部浸润型子宫内膜异位症的程度。因此，对于该病的患者，实施全面的临床评估，包括重点专业的影像学检查手段，有利于早期发现、早期合理分诊与治疗，从而有效改善患者预后。为求分析阴道超声对诊断深部浸润型子宫内膜异位症的临床价值，本文主要分析我院收治的42例患者经手术病理证实为深部浸润型子宫内膜异位症，同时进行了阴道超声检查，通过回顾性学习及分析，对照病理结果与阴道超声检查结果，研究经阴道超声检查对该疾病的诊断价值，现作分析如下.1资料与方法1.1 资料来源随机选择我院2021年1月-2021年8月接诊的经手术病理结果证实具有深部浸润型子宫内膜异位症的患者42例，年

9、龄跨度区间24-46岁。纳入标准：（1）均有经期疼痛，下腹胀，盆腔包块的相关临床症状，（2）均进行了经阴道超声检查。1.2 方法手术方式和病理检查：所有患者均行腹腔镜下手术，选取病变所在的区域组织送病理检查，最后以病理检查和术中所见为金标准。阴道超声检查：应用三星WS80A彩色多普勒超声诊断仪，单平面阴道直肠两用探头，频率设置5-7MHZo在正式的检查前，嘱患者排空膀胱尿液，体位取膀胱截石位为标准，常规消毒探头，在探头顶端涂抹超声耦合剂，套上探头套，将探头从阴道逐渐进入子宫，进入阴道后穹窿，首选检查子宫，注意子宫的方位，观察子宫有无异常，明确是否存在子宫腺肌症，接下来评估附件、卵巢，明确有无子

10、宫内膜异位囊肿的存在，并逐步移动探头，轻压子宫及附件、直肠壁、子宫直肠陷窝、子宫#K骨韧带、膀胱壁等周围组织，同时询问患者有无触痛的感觉，检查是否存在结节、粘连或者是血流信号。深部浸润型子宫内膜异位症的超声表现病灶呈条片状、结节状、不规则状的低回声，部分病灶内可出现少量小无回声；大部分情况下无明显血流信号，但是也有少数病灶内可表现出散在的短棒状、斑点状、条状血流回声.1.3 观察指标以病理结果为金标准，比较手术及病理结果诊断和经阴道超声诊断深部浸润型子宫内膜异位症结果的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，并检测阴道超声检查与金标准对比的一致性。1.4 统计学分析采用SPSS24.0软件对得

11、到的数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，使用卡方检验，运用kappa分析检测一致性。P0.05表明差异具备统计学意义。根据k系数分为4个程度：当0.4时，一致性很差，0.4k0.7一致性中等，K0.7具有高度一致性。2结果2.1手术及病理结果以手术及病理结果作为金标准，42例深部浸润型子宫内膜异位症患者中，累及子宫舐韧带38例，累及直肠32例，累及直肠阴道隔7例，累及阴道壁5例，累及膀胱后壁5例。2.2经阴道超声检查结果42例DIE患者累及子宫舐韧带37例，灵敏度94.74%,特异度75.00%,k值为0.63；29例累及直肠，灵敏度81.25%,特异度70.00%,k值为0.46；5例

12、累及直肠阴道隔，灵敏度42.86%,特异度94.29%,k值为0.42；7例累及阴道壁，灵敏度80.00%,特异度91.89%,k值为0.61；8例累及膀胱后壁，灵敏度87.50%,特异度97.06%,k值为0.85。（见表1）表1经阴道超声与手术病理诊断比较（）部位病理确诊经阴道超声K敏感度特异度阳性预测值阴性预测值子宫般韧带3837/38(94.74)3/4(75.00)36/37(97.30)3/5(60.00)0.63直肠3226/32(81.25)7/10(70.00)26/29(89.66)7/13(53.85)0.47直肠阴道隔73/7(42.86)33/35(94.29)3/5

13、(60.00)33/37(89.19)0.42阴道壁54/5(80.00)34/37(91.8)4/7(57.14)34/35(97.14)0.61膀胱后壁87/8(87.50)33/34(97.06)7/8(87.50)33/34(97.06)0.853讨论深部浸润型子宫内膜异位症是影响育龄妇女身心健康的常见妇科疾病，它影响全球约L76亿妇女，在不孕患者中高达60%,导致生活质量显著下降。常见发生部位在阴道壁，阴道直肠隔、舐韧带、直肠、直肠壁和输尿管，它可以改变正常的骨盆解剖结构，这与病灶对骨盆的明显粘连有关，可能会使手术切除相当复杂4。该病是导致盆腔疼痛、痛经、性交困难、排便困难和泌尿系统

14、症状的原因，并且与不孕症有关。常规临床检查不足以诊断和评估深部盆腔子宫内膜异位症的程度5。目前众多研究认为阴道超声检查是术前诊断深部浸润型子宫内膜异位症的一项非常有价值的工具，对于确定病灶累及的位置和范围至关重要，从而有利于临床医生对该病尽早采取正确的诊疗方案。深部浸润型子宫内膜异位症可以通过多种成像技术进行评估，包括经阴道超声（TVUS）、经直肠超声、直肠内窥镜超声和磁共振（MR）成像。目前的文献表明这些方法具有不同程度的准确性6。然而，MRl价格昂贵，检查时间较长，临床上难以普及。而超声检查价格相对便宜，操作简单，患者接受度高，因此成为临床怀疑深部浸润型子宫内膜异位症患者首选的检查方式。本

15、研究对42例深部浸润型子宫内膜异位症患者进行了经阴道超声检查，经过与手术病理结果相对照，研究结果发现经阴道超声在对子宫舐韧带、膀胱后壁、直肠、阴道的灵敏度较大，均大于80%,数据与王丽珍等学者的研究结果相比略有差异7,但总的来说阴超检查对病灶累及上述四个部位的检出率还是相当高的。而对于病灶累及直肠阴道隔诊断的灵敏度较小，为42.86%,这可能与样本量较少有关，或与解剖因素相关，受阴道气体的干扰影像诊断，造成误诊及漏诊的可能。据相关性分析结果发现，阴道超声检查结果与手术病理结果比较，均具有中度以上相关性，其中对膀胱后壁的检出具有高度相关性，其余的具有中度以上相关性。上述数据分析结果表明阴道超声诊

16、断对深部浸润型子宫内膜异位症患者具有较高的诊断符合率，因此证明了经阴道超声检查的价值和可行性。综上所述，经阴道超声检查诊断深部浸润型子宫内膜异位症，具有较高的诊断符合率、且该检查具有简单便捷、价格便宜、患者接受度高等优点，可作为临床怀疑深部浸润型子宫内膜异位症患者的首选检查方式，协助临床医生判断患者的病情，为深部浸润型子宫内膜异位症患者获得及时的诊断及治疗方案。参考文献：1.Chamie,L.R,etal.,TransvaginalUSafterbowelpreparationfordeeplyinfiltratingendometriosis:protocol,imagingappearances,andlaparoscopiccorrelation.R