多重耐药菌医院感染控制实施方案.docx

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1、多重耐药菌医院感染控制实施方案一、目的规范人员操作流程，保证医疗安全，降低医院感染。二、适用范围临床科室、重点部门、医学检验科、感染防控办三、依据卫生部：医院感染管理办法.20062卫生部：多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）.2011国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知-国卫办医函（2019）480号四、内容（一）医学检验科微生物室检测出如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，耐万古霉素肠球菌等多重耐药菌时,应2小时内电话报告临床科室及感染防控办，主管医师发现多重耐药菌感染病例，应立即报告科主任、护士长，并填写多重耐药菌感染检测登记表，属于医院感染的同时填写医院感染

2、病例报告卡，于24小时内报告感染办。同时，积极采取消毒隔离措施，切断传播途径，防止交叉感染。出现暴发.流行趋势时，立即执行突发医院感染事件应急处理预案，采取有效措施，控制感染蔓延。.（二）感染防控办进一步了解微生物室对多重耐药菌的监测及其抗菌药物敏感性监测的情况，耐药菌流行趋势，根据监测结果指导临床科室规范落实消毒隔离，标准预防措施。（三）临床科室发现多重耐药菌感染患者时，应采取相应的隔离措施，预防和控制多重耐药菌的传播。1、对多重耐药菌感染患者和定植患者实施接触隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深

3、静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。2、医护人员在病区内进行集体查房和治疗时应将感染病人留在最后进行，不得将病人带入换药室进行换药和诊疗，换药应在床旁进行，换药后的敷料等置于双层医疗废物包装袋内，换药后的器械放于密闭容器内贴上警示标识，交由消毒供应中心处理。3、医务人员实施诊疗护理操作中，应严格执行无菌技术及标准操作规程，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当戴帽子、口罩、手套，必要时使用隔离衣、护目镜。完成患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣等并认真进行手卫生。4、限制患者的活动范围，减少

4、不必要的转运,如必须转运时，应尽量减少对其他患者和无环境的污染，需要进行特殊检查时，应提前通知相关科室做好相应的消毒隔离等准备工作。5、感染患者诊疗时用的血压计，听诊器，体温计等应专用，使用后进行消毒，被血液体液污染时，应先清洁后消毒。6、必须尽量减少与感染者或携带者相接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为一个护士、一个医生,所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。7、医务人员应严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管，气管切开，气管插管，留置尿管，放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。8、加强医院环境卫生管理，应当加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面，设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒，出现和疑似有多重耐药感染暴发时，增加清洁和消毒频次。（四）各科室在执行相关医院感染质控管理制度和消毒隔离制度时,要有详实记录，感染防控办定期要有督导检查。.（五）感染办、医务科、药剂科、护理部对全体医务人员开展多重耐药菌的预防与控制知识等方面的培训I,强化医务人员对多重耐药医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防与控制多重耐药感染的策略和措施，保障患者的医疗安全。