医嘱制度补充规定.docx

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医嘱制度补充规定为进一步加强我院医嘱制度的管理，确保医嘱下达准确、及时，保障医疗安全，特下达本规定进一步完善口头医嘱达和模糊医嘱的执行制度流程。一、口头医嘱：一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危重病人需下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后执行，在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全执行后保留空安甑瓶备查，抢救结束后，医师应即核据实补记。在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。二、可疑医嘱：对于可疑医嘱，执行护士应向开出医嘱的医师提出，核实无误由医师签字确认；若开出医嘱的医师未予理睬，或找不到开具医嘱的医师，护士应向该医师所在科室的负责人或医疗卫生机构负责医疗服务登班的人员报告，经相关负责人核实后方可执行，严禁不看病人就开医嘱的草率作风，对医嘱内容不符合病人的医疗要求时，护士有权暂不执行并向上一级医师提出咨询。各科室在执行医嘱时对于口头医嘱及可疑医嘱，必须严格按照上述制度流程执行，职能管理部门将不定期对医嘱执行情况进行检查，检查结果纳入科室当月医疗质量管理考核结果。