益阳市“双创先锋”人才团队评选申报书.docx

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1、益阳市“双创先锋”人才（团队）评选申报书个人（团队）名称:团队带头人：推荐单位：填报单位：中共益阳市委人才工作领导小组2018年6月1 .本申报书为益阳市“双创先锋”人才（团队）申报之用。由申报个人或团队带头人签署承诺、推荐单位填写初审及推荐意见并盖章后生效。2 .填写内容应实事求是、内容翔实、文字精炼，内容及其相关证明材料复印件不得涉及国家秘密，如确需提供涉密材料，涉密部分请另纸按保密规定报送。不得报送绝密材料。3 .“团队名称”要体现单位名称、创新创业领域等。4 .表中栏目没有内容一律填“无”。5 .本申报书所附的相关证明材料由申报单位对原件进行审核，签署“原件已审核噫见和盖章确认。证明材

2、料的项目证明、获奖证书、论文著作、专利证书等按表中填写顺序编号附扫描件；著作、论文、译文将刊物封面、目录及发表论著的首页按表中填写顺序编号附扫描件。6 .本申报书采用WORD文档格式按A4纸规格双面打印，并按顺序用胶固定装订成册，并盖骑缝章。7 .本申报书上报时一式两份，所有材料不作退还处理。一、基本信息（一）个人（团队）信息个人（团队）名称联系人姓名电话传真手机电子邮箱通讯地址邮编以下由已经注册成立企业的个人（团队）填写：企业名称职工总数其中本科以上人员其中研究开发人员组织机构代码法定代表人单位性质所属行业成立时间注册资金（万元）企业经营情况（企业填写）2015年2016年2017年企业年度

3、总收入（万元）企业年度净利润（万元）年度产品销售总额（万元）企业总资产（万元）研发费用支出（万元）期待哪个领域投资机构投资？（可填写投资机构名称）（二）个人（团队带头人）信息姓名性别出生日期国籍民族证件类型专业技术职务现从事专业领域证件号码电话/传真手机电子邮箱通讯地址邮编企业职务持股比例（%）已入选重要人才计划情况学习经历国家院校专业学历/学位起始时间结束时间工作经历国家单位职务起始时间结束时间国内外学术组织及重要学术期刊任职情况组织或期刊名称职务任期（三）团队成员信息（参评团队填写）团队成员共人年龄50-55岁以上45-50岁45岁以下职称高级副高中级其他学历学位博士硕士本科/学士其他姓名

4、性别出生年月证件类型证件号码学历/学位职务/职称现从事专业领域所在单位是否全职团队核心成员二、个人（团队）近5年主要科研情况1.承担主要科研任务情况（不超过8项）序号项目名称立项编号经费（万元）起止年月性质及来源参与的其他团队成员个人（团队带头人）主持团队核心成员主持2.获得重要科研奖励情况（不超过8项）序号获奖项目名称奖励名称等级授予机构奖间获时获奖人及排序个人（团队带头人）团队核心成员3.获得授权专利情况（不超过10项）序号专利名称授权号类别发明人或设计人排序授权时间授权国别或或织个人（团队带头人）团队核心成员4.重要著作情况（不超过2项）序号著作名称出版社作者发行国家和地区年份个人（团队

5、带头人）团队核心成员5.代表性论文（“第一作者”或“通讯作者”的论文）（不超过10篇）序号论文名称主要作者期刊名称年份、卷期及页码影响因子SCI他引次数他引总次数个人（团队带头人）团队核心成员三、个人（团队带头人）自我评价主要包括研究能力和学术技术水平、对所属专业领域和相关产业的影响、企业发展基本情况（包括公司设立时间、主营业务、企业创办人、资本构成及股权结构、技术团队和管理团队、创业项目、市场前景）以及创新创业经历等。（1500字以内）四、个人（团队）发展规划及基础情况五、承诺、推荐及初审意见1.个人（团队带头人）承诺本人承诺申报材料中所有信息真实可靠，若有失实和造假行为，本人愿承担一切责任。（签字）2.推荐单位推荐意见（对申报团队相关陈述的真实性把关）（公章）六、附件材料1 .法人营业执照复印件；2 .主要知识产权证书或核心技术来源证明；3 .个人（团队带头人）的身份证、学历学位证、职称证等扫描件，聘任合同、持股证明及团队成员之间的相关合作协议；4 .承担过的主要科研项目（不超过8项）、获得的科研奖励（不超过8项）、代表性论文和著作（不超过10篇）、发明专利（不超过10项）及其他成果材料。