重型颅脑损伤合并肺部感染血清PCT、CRP、IL-6水平的变化及病原菌、耐药状况分析.docx

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1、重型颅脑损伤合并肺部感染血清PCT、CRPIL6水平的变化及病原菌、耐药状况分析邱迪，周迩，邓岳桥，冼成恩，李禄荣高州市人民医院神经外科，广东高州525200摘要目的探讨重型颅脑损伤(SHI)合并肺部感染血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)及白细胞介素-6(IL-6)水平的变化,对肺部感染的病原菌分布及耐药情况进行了调查总结。方法选择我院ICU于2019年1月-2020年12月期间收治的80例SHI合并肺部感染的患者纳入观察组，未合并肺部感染的80例SHI患者纳入对照组，比较两组患者血清PCT、CRP、IL-6的变化，取深部痰液进行病原菌配药及药敏试验。结果在入院第3d、第5d,观察

2、组患者血清PCT、CRP及IL-6水平明显高于对照组，差异均有显著性(P0.05)；病原菌以革兰阴性菌最常见，占62.50%,尤其以鲍曼不动杆菌最多见，占23.75%；革兰阳菌占27.50%,真菌8株占10.00%；革兰阴性菌仅对头抱哌酮/舒巴坦、亚胺培南较敏感，对头抱理林、氨茉西林等药物耐药率大于80.00%；革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁敏感性高，对其他常见的抗菌药物存在普遍耐药。结论重型颅脑颅损伤合并肺部感染患者血清PCT、CRPsIL-6水平增高明显，可作为早期诊断肺部感染的有效指标；重型颅脑颅损伤合并肺部感染以革兰阴性菌最为常见，且病原菌的耐药性均较为严重。关键词重型颅脑损伤；肺部感

3、染；降钙素原；白细胞介素-6；耐药ChangesofserumPCT,CRPandIL-6levelsinpatientswithseverecraniocerebralinjurycomplicatedwithpulmonaryinfectionandanalysisofpathogenicbacteriaanddrugresistanceQiuDi,Zhouyou,DengYueqiao,XianChengen,LiLurongDepartmentofNeurosurgery,Gaozhoupeople,sHospital,Gaozhou,Guangdong,525200AbstractO

4、bjectiveToinvestigatethechangesofserumPCT,CRPandIL-6levelsinpatientswithsevereheadinjury(SHI)complicatedwithpulmonaryinfection,andtoinvestigatethedistributionanddrugresistanceofpathogenscausingpulmonaryinfection.Methods80patientswithSHIcomplicatedwithpulmonaryinfectioninICUofourhospitalfromJanuary20

5、19toDecember2020wereincludedintotheobservationgroup,and80patientswithoutpulmonaryinfectionwereincludedintothecontrolgroup.ThechangesofserumPCT,CRPandIL-6werecomparedbetweenthetwogroups,andthedeepsputumwastakenforpathogendispensinganddrugsensitivitytest.ResultsOnthe3rdand5thdayafteradmission,theserum

6、PCT,CRPandIL-6intheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup(PCRPIL-6水平的变化，并对肺部感染的病原菌分布及耐药情况进行了调查总结，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料选择80例重型颅脑损伤合并肺部感染的患者为研究对象并纳入观察组，均为我院ICU于2019年1月-2020年12月期间收治，纳入标准：年龄在18岁及以上；符合SHI(闭合性)的相关诊断标准；伤后出现肺部感染，即患者出现一系列呼吸道症状，以及体温升高、外周血白细胞计数增高，体检可在双侧或单侧肺部闻及湿罗音，叩诊可以

7、有浊音；肺部影像学检查可有相关炎症影像学表现；深部痰病原菌培养阳性(或未见阳性)。排除标准：合并其他部位严重创伤、多发伤的患者者；伤前合并肺部感染者。选择同期收治的未合并肺部感染的80例SHl患者纳入对照组。观察组包括男性、女性各46例、34例；年龄31-68岁，平均为(4L375.02)岁；哥拉斯昏迷评分(GCS)评分3-8分，平均为(6.121.48)分；对照组包括男性、女性各48例、32例；年龄30-67岁，平均为(40.825.76)岁；GCS评分3-8分，平均为(6.241.14)分；两组患者基线资料比较无显著差异(P0.05)o1.2 研究方法1.2.1 血清炎症指标两组患者均于入

8、院第Id、第3d及第5d抽取静脉血，测患者血清PCT、CRP及IL-6水平。其中血清PCT采用双抗夹心免疫化学发光法检测，CRP采用免疫比浊法、IL-6采用酶联免疫法检测，操作过程均严格按照试剂盒说明书进行。1.2.2 病原菌分布及药敏试验观察组患者均采用无菌吸痰管吸取清晨痰，然后置于无菌封闭容器中送检。病原菌进行分离、鉴定均采用VITEK32全自动微生物分析仪及配套(法国生物梅里埃公司生产)进行。1.3 统计学方法使用SPSSl9.0,均数及率的比较采用的统计方法分别为t检验和卡方检验，均以PV005为差异有显著性。2结果2.1 两组患者血清PCT、CRP及IL-6水平的比较在入院第Id,两

9、组患者血清PCTsCRPRIL-6水平比较无显著差异(P0.05)；在入院第3d、第5d,观察组患者血清PCT、CRP及IL-6水平明显高于对照组，差异均有显著性(P0.050.050.050.050.050.050.052.2 观察组病原菌分布情况本研究病原菌以革兰阴性菌最常见，检出50株,占62.50%,尤其以鲍曼不动杆菌最多见，占23.75%；革兰阳菌22株，占27.50%；真菌8株，占10.00%。见表4表4重型颅脑损伤合并肺部感染病原菌分布病原菌株数构成比（）革兰阴性菌5062.50鲍曼不动杆菌1923.75铜绿假单胞菌1113.75肺炎克雷伯菌78.75大肠埃希菌67.50其他78

10、.75革兰阳菌2227.50金黄色葡萄球菌1417.50表皮葡萄球菌45.00其他45.00真菌810.00白假丝酵母菌67.50其他22.502.3观察组病原菌耐药情况本研究发现革兰阴性菌仅对头抱哌酮/舒巴坦、亚胺培南较敏感，对头抱哇林、氨茉西林等药物耐药率大于80.00%；革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁具有高度敏感性，对其他常见的抗菌药物存在普遍耐药，尤其是对对青霉素、头他嚷后耐药率高。见表5o表5重型颅脑损伤合并肺部感染病原菌耐药情况药物革兰阴性菌(n=50)革兰阳性菌(n=22)株数耐药率株数耐药率阿米卡星2754.001150.00庆大霉素3264.001672.73环丙沙星3570.001463.64左氧氟沙星2958.001150.00头抱哇林4182.001881.82头抱嚷后3978.002090.91磺