严重精神障碍患者履约记录.docx

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（严重精神障碍患者履约记录）履约服务记录服务时间：XX年8月5日服务机构：乡镇卫生院（社区卫生服务中心）口村卫生室（社区卫生服务站）0服务方式：接诊服务口上门服务M电话服务口其它口付费形式：免费口自费口服务内容：严重精神障碍患者管理随访服务记录：近期时常有打砸行为、谩骂和叫喊,但家人能劝说制止，不能正常交流，睡眠较差,危险性评估为“2”级。处理意见：建议到有精神专科的医疗机构就诊。医生签字：XX居民签字：XX（监护人签字）填写说明：1.服务内容：按具体服务内容填写。2 .服务记录：填写临床症状、相关检查数值等记录。3 .处理意见：用药、治疗、健康指导、干预措施、转诊等。