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1、附件5四川省2022年基础教育教师培训项目申报书项目类别：项目名称：项目编号：申报单位（公章）：负责人：手机：四川省教育厅制填表说明1 .本申报书由符合条件的师范院校、教师发展机构、教科研院所、企业或省级以上的学术团队填写。2 .项目编号：应根据附件4-1、4-2所列项目编号准确填写。例：申报“农义务段紧缺领域市级骨干教师培训”项目之“义务段心理健康老师”应填写：SCGP2022-LX0101o3 每份申报书只能填写一个申报项目。4 .地方申报项目需要在所在单位和所辖市州教育行政部门盖章，由市州教育行政部门或市州教师发展机构统一盖章报送。5 .请如实、准确填写各项内容，必要时可加页。6 ,本表
2、一式三份。一、基本情况1 .申报单位基本情况单位名称单位类型高等学校教师研训机构中小学网络机构其他法表责卷2姓名职务职称电话手机电子邮箱项目负责人姓名职务手机管理团队姓名职务专业学历负责事务培验果关经成相训及请列出近三年承担的与申报领域相关的培训项目，培训人数、时长、特色与成果、社会影响等。（不超过400字）首席专家姓名职务职称单位研究专长电话手机电子邮箱培训专长在项目中拟承担的主要工作不超过100字专家团队姓名职务/职称学科（领域）专业工作单位研究专长是否为一线教师教研员2 .协同申报单位基本情况（有协同申报单位或协同名师的项目可填写）单位名称（公章）单位类型高等学校教师研训机构中学中职小学
3、幼儿园网络机构其他协同内容网络研修跟岗研修负责人姓名职务职称电话手机电子邮箱管理团队姓名职务专业学历负责事务单位概况及相关培训经验单位基本情况，近三年承担的与申报领域相关的培训项目，培训人数、时长、特色与成果、社会影响等。（不超过200字）备注：协同名师或名师工作室申报的项目需名师所在单位盖公章。二、培训实施方案目标定位请根据“国培计划”对该类项目的目标要求以及项目申报指南对该子项目的通用性目标要求，以年度为单位，阐述本项目能够达到的具体目标和定位。（不超过200字）需求分析请阐述本项目的需求调查与培训对象的需求分析。（不超过300字）内容设计请分年度阐述或用图示化方式说明培训内容设计，包括模
4、块设置、专题之间逻辑关系，分阶段（环节）设计，各阶段培训主题与内容等。（不超过Iooo字；如属年度项目，只需设计年度培训内容）训式培方将培训方式与培训内容相结合，介绍本项目中拟采用的培训方式。专家团队请说明项目培训专家团队组建的工作安排。践地实基请简要介绍供学员教学观摩、跟岗研修的实践基地。（不超500字）考核评价请着重阐释本项目对学员的考核评估要求及指标，如果设计了绩效考核任务，也需在此陈述。（不超过600字）跟踪指导请着重阐释本项目对学员的训后跟踪指导安排，方式方法等。（不超过600字）特色与创新请简要阐述培训设计的亮点、特色、创新之处。（不超过500字）勤障后保请说明组织管理、教学条件、
5、食宿条件等安排设想。（不超过500字）源设预成果资建和期累请简要说明说明本项目预期达到的培训效果和生成的培训成果；拟开发和使用的资源。（不超过500字）三、课程内容列表培训课程（实践性课程所占比例%授课教师中一线教师、教研员所占比例%）模块专题核心内容学时明确为理论性课程、实践性课程或网络课程明确省内、省外课程（不涉及省外的不填）主要授课者或组织者单位职称是否为一线教师/教研员备注：如设有跟岗培训环节须列出跟岗培训课程四、培训经费预算经费总额（万）培训经费标准计划培训人数预算科目经费（元）计算说明住宿费学员住宿费*元/人/天*人*天伙食费学员伙食费*元/人/天*人X*天培训场地及设备费场地租用
6、费*元/班次/天*班次*天网络研修平台租用费*元/人X*人设备租用费*元/班次/天X*班次X*天讲课及指导费授课费*元/人X*人次指导费*元/人X*人次培训资料费网络课程资源费*元/件X*件学习资料费*元/人X*人办公用品费*元/人X*人交通费培训考察交通费*元/次X*次培训调研交通费*元/次X*次其他费用合计绩效指标产出指标质量指标指标L培训总体参训率2%指标2：培训总体结业率2%数量指标指标1：完成培训人数人时效指标指标1：培训完成时间年月日前完成成本指标指标1：成本控制率%满意度指标参训者满意度指标指标1：参训者满意度指标%说明：其他费用是指现场教学费、班主任费、医药费、团体意外伤害保险费、授课教师和指导教师交通、食宿等支出。按项目需要填写，不需要科目注“0”。五、申报单位意见申报单位意见本机构自愿申报项目，并承诺。（申报单位对实施该项目的承诺等）负责人签名：（单位公章）年月曰六、地方教育行政部门意见（地方申报项目需要此处盖章）县育政门见区教行部意负责人签名：（单位公章）年月日
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