非煤矿矿山企业安全生产许可证申请书首次办证非煤矿矿山企业安全生产许可证申请书.docx

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1、证业可企山许书矿产请矿生申煤bh全nr安填写说明一、本申请书使用于非煤矿矿山企业申请安全生产许可证延期，由申请单位用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，要求字迹清楚、工整。二、申请书封面的“联系人”是指申请单位指定办理申请事宜人员。三、申请书表格中申请单位栏“名称”，应当填写工商登记名称；“地址”应当填写工商登记地址；“经济类型”，应当按照关于划分企业登记注册类型的规定填写。四、申请书表格中取证单位栏加粗框内内容所有取证单位均需填写，取证单位栏“名称”，应当填写全称；“地址”应当填写所在地详细地址：业务分别填写金属非金属矿山企业、尾矿库、地质勘探单位、采掘施工企业、石油天然气企业。取证单位栏加粗框

2、外内容按照取证单位类型分别填写。五、申请书表格中“申请许可范围”栏，应当按照取证单位类型分别填写：1、金属非金属矿山企业填写：XX（开采矿种，名称应与采矿许可证一致）露天开采、（开采矿种，名称应与采矿许可证一致）地下开采；2、尾矿库填写：尾矿库运行；3、地质勘探单位填写：金属非金属矿产资源地质勘探；4、采掘施工企业填写：金属非金属矿山采掘施工作业；5、石油天然气企业填写：陆上采油（气）、海上采油（气）、转井、物探、测井、录井、井下作业、油建、管道储运、海油工程。六、申请书表格中“取证单位意见”和“申请单位意见”栏内，必须由主要负责申请单位名称.地址.邮政编码从业人数，专职安全管理人员数量，工商

3、注册号4登记口期，登记机关，经济类型.法定代表人.办公室电话移动电话安全负责人.办公室电话移动电话取证单位名称.地址邮政编码单位类型主要负责人*办公室电话移动电话安全负责人.办公室电话移动电话从业人数.专职安全管理人员数量.以下由金属非金属矿山企业填写采矿许可证.发证机关证号有效期年月日一年月日开采矿种*开采方式*设计服务年限设计生产能力.安全设施竣工验收单位以下由地质勘探单位填写（不涉及的不填写）地质勘查资质证书发证机关证号资质等级资质范围有效期年月日一年月日以下由采掘施工企业填写（不涉及都不填写）矿山工程施工资质证书发证机关证号资质等级资质范围有效期年月日一年月日取证单位以下由尾矿库单位填

4、写（不涉及到不填写）库类型口山谷型口傍山形平地型口截河型筑坝方式上游式下游式口中线式安全度设计库容万立方米设计总坝高米库等别设计服务年限排洪方式初期坝高米初期坝长米初期坝外坡比安全设施竣工验收单位安全设施竣工验收批复文号以下由石油天然气勘探、开发生产和储运单位填写（不涉及的不填写）采矿许可证（采油、采气单位填写）发证机关证号有效期年月日一年月日竣工验收情况（采油、采气和储运单位填写）验收单位验收批复文号申请许可范围*铁矿/建筑用石灰岩等取证单位意见.主要负责人：年月曰申请单位意见*法定代表人：年月日非煤矿矿山企业安全生产许可证换证申请书申请单位取证单位联系人联系电话填写日期填写说明一、本申请书

5、使用于非煤矿矿山企业申请安全生产许可证延期，由申请单位用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，要求字迹清楚、工整。二、申请书封面的“联系人”是指申请单位指定办理申请事宜人员。三、申请书表格中申请单位栏“名称”，应当填写工商登记名称；“地址”应当填写工商登记地址；“经济类型”，应当按照关于划分企业登记注册类型的规定填写。四、申请书表格中取证单位栏加粗框内内容所有取证单位均需填写，取证单位栏“名称”，应当填写全称；“地址”应当填写所在地详细地址：业务分别填写金属非金属矿山企业、尾矿库、地质勘探单位、采掘施工企业、石油天然气企业。取证单位栏加粗框外内容按照取证单位类型分别填写。五、申请书表格中“申请许可范

6、围”栏，应当按照取证单位类型分别填写：1、金属非金属矿山企业填写：（开采矿种，名称应与采矿许可证一致）露天开采、（开采矿种，名称应与采矿许可证一致）地下开采；2、尾矿库填写：尾矿库运行；3、地质勘探单位填写：金属非金属矿产资源地质勘探；4、采掘施工企业填写：金属非金属矿山采掘施工作业；5、石油天然气企业填写：陆上采油（气）、海上采油（气）、转井、物探、测井、录井、井下作业、油建、管道储运、海油工程。六、申请书表格中“取证单位意见”和“申请单位意见”栏内，必须由主要负责申请单位名称.地址.邮政编码从业人数.专职安全管理人员数量.工商注册号.登记日期，年月日登记机关.经济类型.法定代表人办公室电话

7、移动电话安全负责人.办公室电话移动电话取证单位Xz*lh4k邮政编码单位类型.士萌保打小?由；壬政为1山；壬安全负责人,办公室电话移动电话从业人数.专职安全管理人员数量.以下由金属非金属矿山企业填写采矿许可证.发证机关证号有效期年月曰一年月日开采矿种*开采方式.设计服务年限设计生产能力.实际生产能力独立生产系统安全现状评价/安全标准化评价/评定单位评价/评定时间评价结论/评定等级原安全生产许可证.发证机关证号有效期年月日一年月日以下由采掘施工企业填写（不涉及的不填写）矿山工程施工资质证书发证机关证号资质等级资质范围有效期年月日一年月日原安全生产许可证发证机关证号有效期年月日一年月日以下由尾矿库

8、单位填写（不涉及不填写）库类型口山谷型口傍山形口平地型口截河型筑坝方式上游式下游式口中线式Ttm3Tln?兴铅;小於直兴ittfl+l;兴怖租犯百兴却甘日Hn-匕头i11tt11H11Zk+kftNr才十住热1H11K夹楙知H116k+p光仝由部;lHH攵住Kl,!由第fill安全现状评价/安全标准化；亚俗/；重生苗AV诬价/键弟Hd同H於姑论/；亚克笺尔原安全生产哈;工用杵n:右胸甘IJ体日O一行日口以下由石油天然气勘探、开发生产和储运单位填写（不涉及的不填写）采矿许可证（采油、采气单哈拉土47T右痂如体日口一住曰口安全现状评价例於弟AV训体而问诬bffc沁原安全生产许可证沿;工Nl47T里

9、右油甘口命H徐口口申请许可范围取证单位意见主要负责人：年月Il申请单位意见法定代表人：年月日矿生 煤hr全矿产申申请单位取证单位联系人联系电话填写日期一、本申请书适用于非煤矿矿山企业申请安全生产许可证变更手续。二、申请书应当用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，要求字迹清楚、工整。三、申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由发证机关填写，其余各项由申请单位填写。其中，“联系人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员。四、申请书表格“申请单位”、“取证单位”栏内相关内容填写变更后的信息。五、申请书表格“变更事项”栏，只填写取证单位变更的事项。申请单位名称地址，邮政编码从业人

10、数.专职安全管理人员数量，工商注册号.登记日期登记机关*经济类型,法定代表人.办公室电话移动电话安全负责人*办公室电话移动电话取证单位名称.地址，邮政编码单位类型*主要负责人，办公室电话移动电话安全负责人.办公室电话移动电话从业人数，专职安全管理人员数量，原安全生产许可证.发证机关许可范围证号有效期变更事项内KX变更前变更后单位名称主要负责人单位地址经济类型许可范围取证单位意见主要负责人：年月日申请单位意见法定代表人：年月日危险化学品经营许可证申请书申请企业填表日期一、本表用钢笔、签字笔填写（切勿草书）或用打印机打印。二、本表中的“名称”、“地址”、“网址”和“信箱”栏目填写全称。三、本表中的

11、“企业类型”是指内资企业（国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、其他企业）；港、澳、台商投资企业（合资经营企业港或澳、台资;合作经营企业港或澳、台资;港、澳、台商独资经营企业；港、澳、台商投资股份有限公司）、外商投资企业（中外合资经营企业、中外合作经营企业、外资企业、外商投资股份有限公司）。同时，如果是分公司、子公司或办事处，请在“公司类别”中口上划“J”。四、本表中的“非企业类型”、“经济性质”、“经营场所和储存设施的产权”、“经营方式”等栏目分别在口上划“J”，兼有者兼划五、本表中的“企业属性”栏目，应当填写中央管理企业、省（自治区、直辖市）属企

12、业、其他隶属企业。六、本表中的“登记机关”栏目，应当填写经营单位所在地的营业执照的发证机关。七、经营单位经营的危险化学品应当按照危险化学品目录（2015版）填写序号、品名。企业名称.注册地址.联系电话传真邮政编码企业网址电子信箱企业类型.公司类别.经济性质.全民所有制口集体所有制口私有制口企业属性登记机关.法定代表人.安全负责人.职工人数.技术管理人数.安全管理人数.注册资本.XX万元固定资产*XX万元上年销售额XX万元经营场所.地址产权自有口4租赁口承包口储存设施.地址建筑结构储存能力产权自有口租赁口承包口申请经营危险化学品范围.剧毒化学品（不涉及不填写）其他危险化学品（不涉及不填写）成品油液化气（不涉及不填写）经营方式.批发口零售口化工企业外设销售网点口主要管理制度.主要消防安全设施工、器具配备情况.名称型号、规格数量