2023年XX区医保局工作计划.docx

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1、2023年XX区医保局工作计划2023年，是全面落实党的二十大精神的开局之年，是医保事业高质量发展的奋进之年。区医保局将继续以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，全面落实区委、区政府关于医疗保障的各项决策部署，坚持以人民健康为中心，持续加大医保改革力度，深化医保基金监管制度改革，深耕细作、锐意进取，全力打造医保幸福新高地，推动全区医疗保障事业高质量发展。一、坚持党建引领，切实加强队伍建设一是要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,坚持以人民为中心的发展思想，加强党的建设与医保业务的融合发展，积极加强“五型机关”建设；二是抓好队伍建设，提升优质服务水平。深化作风纪律建设，开展谈心谈话

2、，搭建内部学习交流的务实平台，加强干部队伍建设，增强团队活力和凝聚力，实现干部在政治理论、业务水平、素质能力的三大提升；三是全面从严治党，加强党风政风行风建设。全面落实从严治党政治责任，围绕坚持和加强党的全面领导，严肃党内政治生活，认真落实“一岗双责”责任制，开展常态化党风廉政警示教育。二、严打欺诈骗保行为，维持高压态势一是对辖区内全体“两定”机构进行全覆盖稽核检查，严格落实医保基金监管相关法规制度，规范监管权限、程序、处罚标准等。持续开展打击欺诈骗保专项行动。通过大数据筛查、智能监控、专家审核等方式，遵循“四不两直”原则，开展日常监管与专项稽查；二是强化基金稽核、行政监管，确保基金有效运行。

3、与卫健委、市场监督局、公安部门建立定期沟通机制，完成打击欺诈骗保专项检查工作。不断完善基金监管机制，确保基金运行安全，坚决打击欺诈骗保行为；三是持续开展医保基金宣传月活动，维持打击欺诈骗保行为高压态势，进一步实现“以宣促管”；四是加大典型案例曝光力度。加强部门联合执法，综合运用协议、行政、司法等手段，严肃追究欺诈骗保单位和个人责任，将经查属实的案件及时移交纪检监察、司法等相关部门依规依纪依法处理，坚决打击欺诈骗保、危害参保群众权益的行为，形成不敢骗、不能骗、不想骗的社会氛围。三、持续推进参保扩面，踏实完成2023年城乡居民缴费工作一是做好2023年城乡居民基本医保的宣传落实工作，通过制作宣传片

4、、发放宣传手册、举办政策宣讲等深入浅出、通俗易懂的方式进行多层次宣传，切实引导群众走出医保缴纳费用持续上涨而报销比例、范围不变，身体健康参保“吃亏”、门诊病住院化“划算”等认识误区，为居民算好“医保帐”“健康帐”，提升群众参保积极性。提高医保工作透明度，通过实施医保自助服务打印结算清单、在定点医疗机构醒目位置设置公告栏（牌），公布医保报销药品目录、价格、费用结算补助比例等公开措施，强化医保工作公开透明度，提升人民群众满意度。四、完善医疗救助政策，助力乡村振兴。紧紧围绕“基本医疗有保障”的核心任务，切实强化责任担当，全力落实三重保障政策，高效推进医疗保障脱贫攻坚有效衔接乡村振兴工作。调整完善医疗

5、救助实施办法，统一医疗救助政策、规范救助流程。加强部门信息实时共享，建立救助对象及时精准识别机制，将符合条件的救助对象全部纳入救助范围。一是落实参保资助政策。完善城乡居民基本医疗保险个人缴费资助政策，动态调整困难群体名单，确保全员纳入医疗保险覆盖范围；二是健全“三重保障”梯度减负功能。实现基本医疗保险对所有参保人员实行公平普惠保障；大病保险对特困人员、低保对象、返贫致贫人口给予倾斜支付；医疗救助实行托底保障，实现保障待遇政策有效衔接；三是建立健全监测预警机制。定期对农村人口特别是脱贫人口、监测对象、农村低收入人口就医报销情况进行分析监测。与民政部门、乡村振兴部门对接实现数据共享，做好特殊人群动

6、态调整工作。五、进一步做好医保智能化、信息化、全面贯彻落实集中带量采购政策等基础性工作一是进一步大力推广医保电子凭证的激活应用，进一步推广医保刷脸支付应用，提高医保智能化、便民化程度；二是坚定落实医疗保障业务标准和技术标准,建立统一高效、兼容便捷、安全可靠的医保信息系统，实现与全国医疗保障信息系统互联互通。加强医保与政务、公安、民政、卫健等信息系统的互联互通，促进数据有序共享；三是全面贯彻落实国家、省、市集中带量采购制度，做好各批次药品、高值医用耗材集中采购和使用落地工作。同时对医疗机构政策执行情况进行监测，加强监督考核，确保按约定量完成采购、使用、配送和回款，确保群众切实享受集采政策红利。六

7、、持续优化医保服务环境，提高医保便民程度一是坚持以人民为中心的发展思想，以政务服务大厅医保窗口为重点，加快医保服务示范点建设，进一步深化医疗保障系统作风建设，积极推行网上办、掌上办、电话办、邮寄办，大力推行医保业务网上经办，强力推进“一窗口受理、一站式服务”“综合柜员制”，全面落实“一次性办结，最多跑一次”要求，逐步实现线上线下一体化的医保服务全覆盖，切实提高医保服务办事效率；二是不断推进“15分钟医保服务圈”建设，进一步加大下沉力度，推进医保体系建设下沉到XX镇、开发区、各街道，让辖区居民不用“跑远路”“多跑路”，在“家门口”便可享受到全方位的医保便捷服务。七、深入推进全面从严治党加强党风廉政建设一是坚决贯彻落实好省医疗保障局和驻委纪检组关于深入推进全面从严治党加强党风廉政建设的各项工作部署，切实担负起管党治党主体责任，以永远在路上的坚定和执着将全面从严治党向纵深推进；二是坚定政治站位,衷心拥护“两个确立”、忠诚践行“两个维护”。不断压实主体责任,抓实思想理论武装，确保党中央决策在医保系统落实、落细、落地见效；三是坚持全面从严治党，坚决整治医保领域的腐败和作风问题。及时回应解决参保群众信访诉求，加强对医保岗位权力的约束，下大力气纠治“四风”问题，充分发挥社会监督员的作用，引导社会监督，强化氛围营造。不断完善监督管理机制，强化党员干部被监督意识，以案为戒，警钟长鸣，主动接受监督。