科室日常医疗质量管理与持续改进记录.docx

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1、检查日期2013.3.13检查人员赖伦昆，付萍主要检查内容病历书写医疗质量存在问题1、病历不及时完成2、首页漏项目3、医嘱用商品名4、表格病历有空项5、病历书写简单欠分析6、上级医生查房记录过简7、辅助检查不完善改进措施1、病历书写规范的再学习和再领会，住院病历质量检查评分表讲解和学习2、强调加强工作责任心3、加强病历质控，查出问题与奖金挂钩。效果评价病历书写规范，病例质量有所提高检查日期2013.6.19检查人员赖伦昆，付萍主要检查内容二级查房制度的落实医疗质量存在问题1、主任没有按时查房2、主任查房没有详细分析3、主任查房记录过简4、主任查房记录有时欠主任签名改进措施主任作批评与自我批评，

2、加强工作责任心，要提高认识，通过查房一方面可以“传、帮、带”，也可以及时发现质量问题。效果评价有所好转，得到改善检查日期2013.9.10检查人员赖伦昆，付萍主要检查内容急救药品、器械的管理制度医疗质量存在问题1、吸痰机清洁不到位。2、氧气管道有渗漏现象。改进措施1、加强检查2、明确责任3、加强教育、经济处罚4、及时修理效果评价有所改进检查日期2013.11.12检查人员赖伦昆，付萍主要检查内容清洁、消毒、灭菌执行情况医疗质量存在问题病人不够清洁，存在头发过长，指甲过长现象。改进措施Is加强管理2、加强检查效果评价有所改进检查日期2014、3、26检查人员赖伦昆，马智主要检查内容查对制度的落实

3、医疗质量存在问题1、科室摆药有时未做到双人核对。2、因加床多，床号混乱，影响查对。3、病人老、认知功能差影响查对。、改进措施1、取消科室摆药。2、整理床号。3、加强标识的使用，特别是碗带。4、加强工作责任心，严格执行操作规程。效果评价有所改进检查日期2014、6、24检查人员付萍，马智主要检查内容会诊制度的落实医疗质量存在问题1、因会诊费扣到医生本人，影响了医生请会诊的积极性。2、家人的不配合，影响了会诊制度的落实。3、会诊的意识不强。4、会诊单的书写质量有待加强，目的性不强。改进措施1、向医务科提议取消会诊扣费的规定。2、加强学习，提高会诊的意识和会诊单的书写水平。3、做好家属的沟通、解释工

4、作。效果评价有所改进检查日期2014、8、26检查人员付萍，马智主要检查内容护理质量医疗质量存在问题1、体温单连线不清楚。3、吸痰器清洁不到位。改进措施L督促护工、护士做好病人的清洁护理工作。2、加强护生带教，指导，重划体温单。3、督促清洁工人，做好病区清洁工作，备用吸痰机清洁后用布袋盖好。效果评价有所改进检查日期2014、11、13检查人员夏武，马智主要检查内容抗菌药物的合理使用医疗质量存在问题1、应用抗菌药物的目的性不强。2、用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不强。3、有局部应用抗国约物的现象，如褥疮的局部用药。改进措施1、加强相关法律法规的学习，提高认识。2、加强相关知识的学习。效果

5、评价有所改进检查日期2015、3.10检查人员夏武，马智主要检查内容病房管理医疗质量存在问题1、陪人较多，存在管理问题。2、长明灯、长流水问题。3、清洁_不称职，病房不够清洁。改进措施Is加强管理2、落实责任3、经济处罚效果评价有所改进检查日期2015、5、21检查人员夏武，马智主要检查内容药品不良反应报告医疗质量存在问题Is报告的意识不强。2、报告程序不熟悉。3、报告表填与不完整。改进措施1、加强相关制度的学习，提高认识。2、加强工作责任心。3、加强相关知识的培训。效果评价有所改进检查日期2015.8.27检查人员夏武，马智主要检查内容医疗废物的管理医疗质量存在问题1、盛装医疗废物的容器标识有些不太清晰。2、有些生活垃圾丢入医疗垃圾桶内。3、处置室较凌乱，标识不清，异味较重。4、个别护工将鼻饲用注射器丢在生活垃圾桶内。改进措施Is加强教育2、贴好标识3、重新装修处置室，分好区。4、明确责任效果评价有所改进检查日期2015、Ils19检查人员赖伦昆，马智主要检查内容传染病报告制度的执行情况医疗质量存在问题1、传染病仍有漏报现象，特别是感染性腹泻。2、医生对传染病报告流程不够熟悉。3、报告卡填写不够详细。改进措施1、加强学习，提高传染病的辨别能力。2、加强工作责任心。3、加强监督检查。效果评价有所改进