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1、外科医师晋升副高(正高)职称病例分析专题报告(2022年度)单位:*姓名:*现任专业技术职务:*申报专业技术职务:*2022年*月*日双下肢大隐静脉曲张合并静脉炎诊治病例分析【一般资料】患者男性,55岁,农民。【主诉】双下肢蚓状突起20年余,左小腿下段皮肤色素沉着、红肿疼痛【现病史】病人诉于入院前20余年,无明显诱因出现双下肢皮下蚓状突起,双下肢无肿胀,皮肤无红肿、无色素沉着、无溃烂,无其他不适,未予处理,近1个月来活动后双下肢出现憋胀、沉重感,且左小腿下段皮肤颜色变黑、红肿疼痛在当地未作任何处理,今来我院要求住院治疗。门诊以双下肢大隐静脉曲张合并静脉炎收入我科。自发病以来,患者神志清楚,精神
2、可,饮食、睡眠可,体重无减轻,二便正常。【既往史】既往体健,否认溃疡病史,否认药物、食物过敏史及输血史。否认肝炎、结核等传染病史,无外伤史。预防接种史不详。【查体】T:36.60oCxP:84次/分、R:20次/分、BP:12277mrHg发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作,头颅心肺检查未见明显异常。腹部平坦,软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常。脊柱双上肢无畸形活动自如。双下肢小腿皮下可见迂曲扩张的静脉,左小腿下段皮肤颜色呈黑色,并可见局部皮肤红肿,质硬,触痛,皮温高。各关节活动可,足背动脉搏动可触及,足趾未捎循环可,大隐献瓣膜功能试验提示瓣膜功能不全,深静脉通畅试验示深静脉通畅,余未
3、见明显异常。【辅助检查】双下肢静脉超声示双侧大隐静脉重度反流;双侧大隐静脉迂曲扩张,左侧大隐静脉局部管壁增厚。【初步诊断】双下肢大隐静脉曲张合并静脉炎【鉴别诊断】L原发性下肢深静脉雅膜功能不全:症状相对严重,作下肢活动静脉测压实验时,站立活动后压力不能降至正常。下肢静脉造影可鉴别;2.下肢深静脉血栓形成后综合征:在深静脉血栓形成早期,浅静脉扩张属于代偿性表现,伴有肢体明显肿胀;静脉血栓形成再通过程中出现静脉曲张、伴有活动后肢体肿胀,静脉B超可鉴别;3.动静脉瘦:惠者皮肤温度升高,局部可打及震颤或有血管杂音,浅静脉压力明显升高。【诊疗经过】L外科二级护理;2.普食;3,给予静点丹参冻干、头泡曲松钠等药物活血抗感染治疗,完善术前各项检查,左小腿炎症消退后行双下肢大隐静脉高位结扎剥腔术,手术顺利,术后继续给予静点丹参冻干、头抱曲松钠等药物活血抗感染治疗,手术切口换药治疗。【临床诊断】双下肢大隐静脉曲张合并静脉炎【病例分析/讨论】依据病史结合查体及辅助检查,诊断双下肢大隐静脉曲张合并静脉炎,单纯的大隐静脉曲张首选手术治疗,合并静脉炎的大隐静脉曲张需先给予抗感染治疗,待炎症消退后行手术治疗。