赣鄱俊才支持计划-主要学科学术和技术带头人培养项目--领军人才产学研类申报书.docx

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1、受理编号：技术领域：Iiiiiiiiiiiiiiiiiiiii0105079005赣鄱俊才支持计划-主要学科学术和技术带头人培养项目一领军人才（产学研类）申报书项目名称：申报人：电子邮箱：手机号码：联系电话：申报单位：推荐部门：申报日期：江西省科学技术厅二。二三年制诚信承诺书（申报个人）本人参与此次科技项目（课题）的申报，现郑重作出如下诚信承诺：1.保证不发生故意反复申报、重复申报的行为。2 .确保申报材料内容及附件资料全部真实，涉及的科研数据、研究成果及所引用的资料文献、图标、注释合法。3 .本人符合申报条件并无科研诚信失信行为。4 .遵守相关纪律，不以游说、请托、贿赂等不正当手段要求相关业

2、务部门或人员对申报的项目（课题）予以关照。5 .主动接受监督，并按要求对科技管理部门发现的问题进行整改。本人自愿遵守以上规定，如有违反，愿承担相应后果及法律责任,并列入科研诚信失信记录。承诺人：（申报单位）本单位参与此次科技项目（课题）的申报，现郑重作出如下诚信承诺：1 .对申报材料进行严格审核把关，确保无反复申报、重复申报的行为。2 .保证申报材料内容及附件资料全部真实，涉及的科研数据、研究成果及所引用的资料文献、图标、注释合法。3 .强化对项目（课题）组成员的科研诚信审核，保证参与申报的全体项目（课题）组成员无科研诚信失信行为。4 .遵守相关纪律，不以游说、请托、贿赂等不正当手段要求相关业

3、务部门或人员对申报的项目（课题）予以关照。5 .主动接受监督，并按要求对科技管理部门发现的问题进行整改。本单位自愿遵守以上规定，如有违反，愿承担相应后果及法律责任，并列入科研诚信失信记录。承诺单位：填写说明一、填写内容应实事求是、内容翔实、文字精炼。二、申报书封面“技术领域”请从“材料与工程科学”、“电子与信息科学”、“化学化工与环境科学”、”生物医药与卫生”、“农业生物”、“数理科学”中选择。三、“学习经历”、“工作经历”按时间顺序填写，“学习经历”请填写大专或本科以上。四、课题活动类型：基础研究、应用研究、产业化开发、其他。五、技术来源：国外技术，省外技术、省内技术，自主技术。六、创新类型

4、：原始创新、集成创新、引进消化吸收再创新。七、所属产业：节能环保、新能源、新材料、生物医药、公共安全、航空制造、先进装备制造、电子信息、锂电及电动汽车、文化暨创意、绿色食品、现代农业、其它。八、所属学科：中华人民共和国学科分类与代码（国家标准GBT13745-2009）o九、表中栏目没有内容一律填“无”。十、附件清单中必备项要求提供齐全、不得缺项漏项；非必备项按申报书填写内容提供相应附件证明材料。一、符合申报指南条件情况申报人应符合条件勾选职务职称与学历（条件D已取得博士学位具备副高级专业技术职称近年科研成果（条件2）应具有五年以上的产学研合作经验和较高技术、产品开发能力，在企业技术进步、科研

5、成果转化等方面取得突出成绩。注：申报人必须同时具备条件1中一项和条件2,请按照自身符合情况进行勾选,并在附件材料中上传相应证明材料。二、基本信息（一）申报人情况姓名性另出生日期政治面貌最高学历最高学位证件类型证件号码手机电话/传真电子邮箱通讯地址邮编专业技术职务所从事专业或方向所属主要学科1所属主要学科2所属战略性新兴产业领域其他产业领域主要研发类别基础研究口应用基础研究口技术开发口成果产业化口其他学习经历国家院校专业学历/学位起始时间结束时间工作经历国家单位职务起始时间结束时间（二）申报单位情况1.高校、科研院所类（分类选填）单位名称通讯地址邮编单位类别主管单位统一社会信用代码法定代表人联系

6、人姓名电话/传真手机电子邮箱开户名称开户行银行账号银行机构代码（12位）单位财务联系人电话座机手机传真电子邮箱2.企业类（分类选填）企业名称通讯地址邮编网站地址注册资金注册时间注册类型统一社会信用代码法定代表人企业性质所属产业主营业务联系人姓名电话/传真手机电子邮箱开户名称开户行银行账号银行机构代码（12位）单位财务联系人电话座机职工总数研发人员总数研发人员占职工总数百分比授权发明专利软件著作权动植物新品种2020年2021年2022年企业总资产（万元）企业净资产（万元）毛利率（%）年度总收入（万元）年度净利润（万元）主营业务收入（万元）研发费用支出（万元）研发投入强度企业特性（请在符合下列情

7、况的代码空格内勾选，最多5项） 1.认定的高新技术企业；口2.大专院校办的企业；口3.科研院所办的企业； 4.留学人员办的企业；口5.科研院所整体转制企业；口6.国家自主创新示范区内的企业；口7.国家高新技术产业开发区内的企业； 8.国家农业科技园区内的企业；口9.其他（三）参与（合作）单位信息单位1名称公章单位地址注册类型统一社会信用代码联系人电话邮箱地址手单位2名称-公章单位地址注册类型统一社会信用代码联系人电话邮箱地址手机三、申报人自我评价申报人近年主要开展的科技创新工作和科研业绩，在申报单位科研工作的角色分工和发挥领军作用。（不超过100O字）四、申报人近五年科研情况（一）近五年承担省

8、部级及以上各类科技计划项目以及企业横向合作项目情况（任务来源包括任务委托方及所属计划等的名称，在研项目需提交批复件及任务合同书，已完成的项目需提交鉴定、验收或结题证书以及横向经费到账通知单。若本人在项目组中的名次与项目提交的证明材料不符，需附项目负责人的说明材料及本人所在单位的证明材料，证明材料需在附件中上传加盖单位公章的原件，不超过5项）序号任务来源项目名称起止年月经费额度（万元）本人在项目组中的排名完成情况1（二）近五年申报人代表性成果产出和贡献（在附件中上传相应的证明材料）代表性论著（“第一作者”或“通讯作者”的论文、专著）（不超过5项）序号论著题目所有作者及单位（通讯作者请标注*）期刊

9、（或出版社）名称出版日期卷期及页码1发明专利授权情况（不超过5项）序号名称授权号类别排序授权时间授权国别或组织1软件著作权或动植物新品种（不超过5项）序号名称登记号开发完成时间1标准制定情况（不超过5项）序号标准号标准名称类别颁布/修订时间本人排序1主要新产品（含新品种）人研发成果及其在申报的作用，不超过5项）/新装置（装备）/新工艺/新材料开发/创新服务情况（主要反映本.单位（企业）的相关开发产品、装备、工艺、材料和服务中所起序号名称创新性开发阶段功能、应用领域（限50字）经济及社会效益（限50字）1（三）近五年获国内政府科技奖励情况（填写获得省级及以上科学技术进步奖、自然科学奖，技术发明奖

10、等三大奖，并在附件中上传相应的证明材料原件，不超过5项）奖项名称（种类）获奖项目名称奖励等级获奖时间本人名次1（四）近五年获国（境）外科技奖励情况（须同时填写外文和中文名称，并在附件中上传相应证明材料，不超过5项）序号国家或境外地区获奖名称及颁发机构获奖项目名称奖励等级获奖时间本人名次1（五）近五年获国内其他科技奖励情况（除政府三大奖以外的科技奖，并在附1件中上传相应证明材料，mE科技奖请不要填写，7R超过5项）序号颁发单位获奖名称获奖项目名称奖励等级获奖时间本人名次1（六）近三年已鉴定的科技成果产生的经济社会效益情况（不超过5项，单位：万元）序号年度成果名称组织鉴定单位鉴定日期本人名次利润税

11、收1（七）近三年在企业技术创新（技术改造、技术发明等方面）产生的经济效益情况（不超过5项，单位：万元）序号年度技术创新、技术改造及技术发明的主要内容（限500字）利润税收1（八）近五年开展产学研合作的代表性产业化成果申请人近五年产学研合作的代表性产业化成果，包括专利、新产品、新工艺、新材料、新技术，以及取得的经济社会效益等。（不超过100O字）五、拟开展产学研合作项目的基本情况1、项目基本信息项目名称项目类别项目涉及学科代码1学科名称1代码2学科名称2项目开始日期项目结束日期依托平台（重点实验室、工程技术中心等）口国家级省部级口其它所属创新团队口国家级口省部级其它2、参加项目（课题）人数邙人数

12、人。其高级人，中级人，初级人，其他人;中：博士人，硕士人，学士人，其他人。3、项目技术及知识产权状况：（单位：项数）项目阶段技术水平课题活动类型技术来源创新类型产学研结合口是或口否项目已有知识产权状况专利申请总数专利授权总数发明实用新型软件申请授权申请授权其它需要说明的问题（限250字）：4、经费概算（万元）预计总投入II财政科技经费5、项目主要内容（限100O字）6、拟解决的关键科技难题和创新性（限100O字）7、通过项目实施对人才培养和学科建设或技术创新和产业发展发挥的作用（限I（M）O字）六、拟开展产学研合作项目的考核目标及经济社会效益1、项目的研究目标和科研成果表达形式（限100O字）2、项目主要考核指标（经济社会效益、量化技术指标和人才培养、学科建设指标）（D经济社会效益指标（含生态效益）（限500字）（2）量化技术指标（或学术目标）（限500字）（3）人才培养、学科建设（或技术创新、产业发展）指标（限500字）七、项目绩效目标（一）、产出类指标1、知识产权专利申请数（项）专利授权数（项）软件著作权授权数（项）发表论文（篇）-著作（部）制订标准数（项）申请发明专利实用新型外观设计授权发明专利用型实新