便血肛门疾病诊疗常规.docx

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1、便血肛门疾病诊疗常规【病史采集】1.病因:(1)肠肿瘤。(2)肠息肉。(3)先天性肠疾患。(4)肠套叠。(5)肠血管疾患。(6)肠憩室。(7)全身性疾病。2.病史:(1)注意询问发病时间,便血次数,便血量和颜色,有无脓液或粘液。(2)是否伴有腹痛,里急后重和全身其他部位出血。(3)有无大便习惯改变,粪块是否变细,大便时有无块状物脱出。(4)既往有无痔、肛裂、肠息肉等病史。(体格检查】1 .注意全身一般情况,有无贫血,皮肤粘膜有无出血点、瘀斑,测量血压、脉搏。2 .腹部检查:有无腹壁静脉曲张,有无压痛、反跳痛及包块,肝、脾是否肿大。3 .肛门检查:注意有无肛裂,外痔及脱出的痔核、息肉或其他块物,

2、指套有无脓血及粘液附着。【辅助检查】1 .血、尿常规检查,血小板计数及出、凝血时间测定。2 .大便检查:注意大便的外观、性状、显微镜下检查有无脓血、吞噬细胞及肠道寄生虫卵。3 .钢剂灌肠X线检查。4 .必要时可做选择性肠系膜动脉造影。【诊断】根据病史、体征及辅助检查结果,大部分患者可得到确诊,对便血应作出以下判断:1 .分析判断出血部位。2 .估计出血量。3 .分析出血原因。【治疗原则】1 .非手术治疗:急性大量血便而病因不明者,先禁食,输液,补充血容量,纠正休克,应用镇静剂、止血药等。一般处理同上消化道出血。2 .手术治疗:(1)手术适应证:约90%便血病例经非手术治疗,在2448小时内出血可停止,若经24-48小时的治疗出血仍不止,可进行急症探查手术,手术目的在于消除出血的病因。(2)探查手术要点:1)依次探查末端回肠、盲肠、升结肠肝曲、横结肠、脾曲、乙状结肠、直肠,注意有无炎症、憩室,有无可扪及的息肉和肿瘤等;2)视病变的性质决定处理措施。(3)术式选择:根据出血的病因,选择相应的术式。【疗效标准】1 .治愈:去除病灶,出血停止,无并发症。2 .好转:出血停止,一般情况好转。3 .未愈:未治疗或治疗无效者。【出院标准】达到临床治愈或好转,切口愈合,病情稳定,可出院。

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