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1、结核性腹膜炎诊疗常规【临床表现】1 .全身症状结核病毒血症常见,主要是发热和盗汗。热型以低热与中等热为最多,约1/3患者有弛张热,少数可呈稽留热。高热伴有明显毒血症者,主要见于严重结核病的患者,营养不良,表现为浮肿、消瘦、苍白、口角炎、舌炎、维生素A缺乏症等。2 .腹痛早期腹痛不明显,以后可出现持续性隐痛或钝痛,疼痛多位于脐周、下腹,有时在全腹,与腹膜炎本身和合并其他部位感染有关。3 .腹部触诊腹壁柔韧感,但应排除血腹症和腹膜癌J忠O4 .腹水腹水量超过100OnIl可有转移性浊音。结核性腹膜炎的腹水以少量至中量者为多。5 .腹部肿块多见于粘连型或干酪型,常位于脐周。边缘不整,表面不平。6 .
2、其他,腹泻常见,一般每日不超过34次,粪便多呈糊样。有时腹泻与便秘交替出现,可伴肝肿大。【辅助检查】1.血象显示白细胞正常或增高;半数以上的病人有不同程度的贫血;血沉一般增快,可作为结核病活动性的指标;结核菌素试验阳性对诊断本病有帮助。7 .腹水检查8 .腹部影像学检查9 .腹腔镜检查【诊断】结核性腹膜炎的诊断依据是:青壮年患者,有结核病史,伴有其他器官结核病证据;发热原因不明2周以上,伴有腹痛、腹胀、腹水或(和)腹部肿块,腹部压痛或(和)腹壁柔韧感;腹腔穿刺获得腹水,为渗出性质,以淋巴细胞为主,一般细菌培养阴性,腹水细胞学检查未找到癌细胞;X线胃肠车贝餐检查发现肠粘连等征象;结核菌素试验呈强
3、阳性。典型病例可作出临床诊断,给予抗结核治疗(2周以上)有效可确诊。有游离腹水病例,行腹腔镜检查并作活检,符合结核改变可确诊。有广泛腹膜粘连者腹腔镜检查属禁忌,需结合B超等检查排除腹腔肿瘤,有手术指征者剖腹探查。【治疗】本病治疗的关键是坚持早期、联合、适量、规则、全程抗结核化学药物治疗。1 .抗结核化学药物治疗必须强调全程规则治疗;对粘连型或干酪型病例,应加强抗结核化疗药物的联合应用,并适当延长抗结核化疗的疗程。2 .如有大量腹水,可适当放腹水以减轻症状。3 .有血行播散或严重结核毒性症状者,抗结核药物化疗同时,可加肾上腺糖皮质激素短期治疗。4 .手术治疗手术适应征包括:并发完全性、急性肠梗阻,或有不完全性、慢性肠梗阻经内科治疗而未见好转者;肠穿孔引起急性腹膜炎,或局限性化脓性腹膜炎经抗生素治疗而未见好转者;肠屡经加强营养与抗结核化疗而未能闭合者;当本病诊断有困难,和腹内肿瘤或某些原因引起的急腹症不能鉴别时,可考虑剖腹探查。