中医综合医院医保工作整改报告2.docx

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1、中医综合医院医保工作整改报告2一、医院基本情况北京市XXX医院为非营利性一级中医综合医院，编制床位X张。设有内科、中医科、皮肤科、医学检验科、医学影像科、超声诊断专业、心电诊断专业等科室。以皮肤科、中医科为重点专业，采取中药饮片、局部用药以及免疫抑制剂治疗等方法对银屑病治疗取得明显疗效，主要接诊来自全国各地的银屑病患者。医院自20xx年X月X日纳入医保管理后，严格执行实名制就医，落实协议管理。加强医保医师管理，签署医保医师协议，合理检查，合理用药。认真执行用药相关规定，做好代开药登记。将医保自查工作纳入常态化管理，自进入医保定点后未出现违规情况。二、自查内容为切实加强医疗保障基金监管，规范医疗

2、保障基金使用,根据丰台区医疗保障局关于开展20xx年全覆盖监督检查和“清零行动”工作方案的要求，结合医院具体工作情况，特制定北京市丰台区明颐宏医院医保自查工作方案。明确工作目标，根据区医保工作要求，全院各科室全覆盖自查医保政策落实情况。首先做好全覆盖督导检查工作的全院培训，成立自查工作领导小组，院长任组长，医务科、医保办、护理部及临床各科室主任、护士长任组员。制定工作职责，落实责任分工，召开协调会，将自查工作落到实处。通过认真的自查，查找不足，主要体现在以下几点：1、挂号后未诊疗；2、治疗未在限定时间内完成；3、住院病历超适应症的检查、用药。三、整改措施1、严格执行各项诊疗规范，以医疗保障基金

3、使用监督管理条例的实施以及改善医疗服务行动为契机，提高医疗质量及服务质量，始终坚持以患者为中心的服务理念，为更多的医保患者服务；2、合理诊疗、合理用药，严格执行各项疾病诊疗常规及护理常规，按照诊疗常规提供合理、必要的医疗服务；3、严格医保适应症及药物说明书用药，并认真做好病程记录及病情分析；4、严格执行首诊负责制，做好与患者的沟通，并做好随访工作，保证开具的治疗项目能按时完成；5、严格医保医师管理，做好医保医师培训，签署服务协议，并做好监督检查。如有违反协议规定，视情节严重,给予20xx-10000元的经济处罚，严重者给予辞退处理。6、做好日常督导及自查工作。将医保自查工作纳入常态化管理。各科室针对本科涉及的医保工作每月进行自查,发现问题及时整改；在上级领导的正确指导下，医院将进一步加强医保工作管理，在202x年良好开端的基础上，不断提高医疗质量及服务质量，认真落实医疗保障基金使用监督管理条例，更好的为患者提供高质量的服务。