萧山区火炬银奖挑战营营员身体健康情况调查表.docx

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1、附件1：萧山区火炬银奖挑战营营员身体健康情况调查表尊敬的营员家长：您好!为了确保营员正常参加银奖奖挑战营活动,需比较准确的掌握营员身体健康状况,现将调查表发给你们，希望认真配合，如实填写。谢谢合作！一、目前身体状况一切正常。活动前一周有感冒发烧或其他特殊症状：过敏史:二、个人疾病史：口01.心脏病口02.血友病口03.哮喘口04.I斑性狼疮口05.重大手术06.糖尿病口07脑血管口08.肝炎(A,B,C,D,E)09.疝气10.精神疾病肾脏病口12.肺结核口13.癫痫14.过敏物质口15.低血糖16.其他三、上列疾病：已痊愈未痊愈，但目前不需治疗未痊愈，持续治疗中四、因上述疾病，需特别注意事项

2、：五、因先天性疾病或意外引起的缺陷或残疾：说明：1上述资料请据实填写，在对应口内打钩，并请监护人签字或盖章。2本调查表于营员报到时上交，请家长支持。3我中心将严格保守营员隐私，活动结束后将及时销毁相关信息。队员姓名：监护人签字：监护人联系电话：杭州市萧山区少工委杭州市萧山区青少年宫附件2：火炬银奖挑战营文明接送细则1 .需要在通知规定的时间报到，准时参加开营仪式。2 .家长根据停车区域图在指定区域短暂有序停车，切勿在禁止区域停车，现场听从工作人员指挥。3 .家长送孩子到指定区域，签完安全责任书后即可离开，报到均由队员独立完成。4 .返程时间微信即时告知，请家长提前在指定区域有序候等。5 .违反以上条例均视不文明现象，给予队员银奖考评相应扣分。五中区域停车区域图如下:学生签到处.J大巴,大巴.1号，2号，大巴.3号.大巴.4号P停车区域家长签到-停车区域.禁止停车.一博判停车区域,停车区域，