风湿热的诊断提示及治疗措施.docx

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1、风湿热的诊断提示及治疗措施风湿热(rheumaiticfever)是A组B型溶血性链球菌感染后引起的一种自身免疫反应，累及全身结缔组织，但主要侵犯心脏、关节、皮肤、血管及中枢神经系统。近年来发病率已明显下降，部分农村地区发病率仍高达3%。【诊断提示】1.病史多急性起病，有溶血性链球菌感染的证据。血清抗0及抗链球菌抗体滴度增高，咽拭子培养A组链球菌阳性，或近期患猩红热等。2.主要表现(1)心脏炎：临床常有心肌炎、心内膜炎、心包炎的表现和体征，重症可并发急性充血性心力衰竭。心尖部有明显的收缩期杂音和(或)舒张期杂音，或主动脉瓣区舒张早期杂音。心脏明显的增大，心包摩擦音，心动过速，心音低钝，或明显的

2、心电图或超声心动图的改变。(2)关节炎：以多发性游走性关节炎为特征，局部红肿热痛及功能障碍，常累及膝、肘、腕、踝等大关节。治疗后可痊愈，不留畸形。(3)舞蹈症：女孩多见，为不协调无目的不自主的快速运动，伴肌肉软弱或行为异常。可单独出现。(4)环形红斑：多见于躯干及四肢屈侧一种轮廓清楚的粉红色皮疹，中央苍白，呈环形或半环形，边缘常微隆起,大小各异、压之褪色，反复出现，愈后不留痕迹。(5)皮下结节：好发于肘、腕、膝、踝等大关节伸侧，呈圆形，直径0.5LOCm隆起于皮面的坚硬无痛结节，多与心脏炎并存。3.次要表现(1)过去有明确的风湿热病史或有风湿性心脏病的依据。(2)关节痛：具有1个以上关节疼痛，

3、但无炎症表现，无触痛及活动受限。如已具多发性关节炎的主要特征时，此项不宜再作为诊断条件。(3)发热：未经治疗的早期风湿热患儿，几乎总有发热，体温39t,热型不规则。(4)血沉增快，白细胞增多，CRP阳性。(5)心电图，以P-R间期延长为主的改变。具有2个主要表现或1个主要表现和2个次要表现，同时伴有近期链球菌感染的证据，则诊断成立。若只有1项主要表现和2项次要表现而近期无链球菌感染证据，则诊断可疑，需先排除其他与本病相似的疾病后才能诊断。4.风湿热活动指标(1)体温不稳定，体重不增，易疲劳；(2)心率快，易变化；(3)血沉增快，CRP增高，抗0滴度不降或中性粒细胞计数增高。【治疗措施】1 .卧

4、床休息急性期绝对卧床不少于2周，合并心肌炎者卧床6周，心脏扩大伴心功能不全者则应卧床36个月，至心衰控制后逐渐下床活动，恢复正常生活。2 .清除病灶轻症者，青霉素：80万U肌注，每日2次,持续2周。重症者可静滴。3 .抗风湿治疗(1)阿司匹林80IoOnIg/(kgd),分34次口服，发热及症状消失后，剂量减半，疗程46周。(2)肾上腺皮质激素：心肌炎时宜早期使用糖皮质激素，无心肌炎的患儿可用阿司匹林。泼尼松L52.Omg/(kgd),或地塞米松0.150.3mg(kgd),均分34次口服，34周后开始逐渐减量，疗程812周，停药前1周加服阿司匹林防反跳现象。(3)舞蹈病时可用苯巴比妥药物并避免刺激。(4)充血性心力衰竭时及时给予大剂量静脉注射糖皮质激素，应慎用或不用洋地黄制剂以免发生洋地黄中毒。4 .其他治疗宜给高蛋白、高糖及富含维生素C且易消化的饮食，少量多餐。5 .预防(1)预防风湿复发：应用长效青霉素(BenzathinePeniciuine)120万U深部肌注，每月1次；预防期限不少于5年。(2)预防细菌性心内膜炎：当拔牙或其他手术时，术前、术后给予青霉素类抗菌药物滴注。