超声诊断报告书写质量评分标准.docx

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超声诊断报告书写质量评分标准被考核人考核人机型超声检查号时间项目检查内容分值考核项目得分扣分原因一般项目（15分）1、姓名2.00准确2、性别2.00准确3、年龄2.00准确4、科别、床号2.00准确5、住院号2.00准确6、检查项目1.00准确7、记录者、检查医师2.00准确8、超声检查号、机型1.00自然项目9、检查日期、报告日期1.00自然项目报告单正文（80分）1、超声图像清晰：a、对正常脏器：图像能清晰显示其切面形态；b、对病灶：图像能清晰显示病所在脏器部位、病灶的超声特征。20.00报告单正文2、超声所见：完整描述，无错别字，标点符号规范，使用专科术语规范、详细；对阴性病例描述其检查脏器的影像学特征；对阳性病例必须就其影像学特征进行准确详细描述，包括：部位、数量、形态、大小、内部回声、边界、后方及/或侧边回声的声像特征；对治疗后复查的病例，应与治疗前检查对比并做出评价。30.00报告单正文3、超声提示或诊断：与超声描述相符，术语规范，顺序正确，无错别字。明确提示物理学诊断；除十分明确的病例外，不做病理学诊断，可以提示数种需鉴别的诊断。30.00报告单正文检查医师签名（5分）检查医师及审核医师签全名5.00检查医师及审核医师签全名总分100（注：总分95分以上为优，85-95分为良，85分以下为不合格。）