阑尾切除术麻醉技术.docx

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1、阑尾切除术麻醉技术（一）外科要点1.概述阑尾切除术用于阑尾炎或可疑阑尾炎，可直视下或腹腔镜下完成。直视下通过McBurney或右旁中线切口进入，阑尾穿孔时，切口保持开放并放置软引流管。2,术前常规诊断阑尾炎。3.手术规程见表体位仰卧位切口MeBUrney或右旁中线切口特殊考虑残端闭合时的变异性，预料迟发的肠梗阻应用NG管抗生素术前头泡嗖林1g,静脉注射手术时间Ih术毕考虑穿孔时，皮肤切口不关闭。明确的脓肿腔要引流EBL75ml术后护理注意未关闭的切口病死率未穿孔，2%；穿孔，0.1%并发症盆腔、膈下和腹腔内脓肿；切口脓肿；排泄物造口切口血肿；肠梗阻疼痛评分57分（二）患病人群特征1 .年龄范围

2、任何年龄。2 .男：女1：Io3 .发病率l15o4 .病因阻塞，粪尿症，良性肿瘤。5 .相关因素无。(三)麻醉要点1.术前准备除非急症，一般患者都是健康的，但应警惕急腹症的发生。(1)呼吸系统：急腹症和板状腹可引起呼吸障碍。急腹症按饱胃处理，保护呼吸道。(2)循环系统：疼痛引起血压、心率升高；脱水或脓毒症引起血压下降。麻醉诱导前对循环系统进行评估并纠正。(3)胃肠道：腹痛伴恶心呕吐，液体丢失引起电解质异常；腹膜刺激征发展导致腹胀和麻痹性肠梗阻。(4)血液系统：中性粒细胞增多并伴有核左移，液体丢失导致假性HCt升高。(5)实验室：由病史和体格检查所提示需行的检查。(6)术前用药：常规术前用药，

3、预防饱胃。6 .术中麻醉(1)麻醉方法：全身麻醉或区域阻滞。诱导：误吸风险高的患者，考虑快速诱导或清醒插管。低血容量患者，诱导前补充血容量，再给予诱导药物。维持：标准麻醉维持，不用N2O(避免肠管扩张)。用NG或OG排出胃内容物。椎管内麻醉应备好液体和血管收缩药治疗血压下降。苏醒：患者血流动力学稳定，反射恢复，清醒合作,无肌松药残余拔管。(2)血液和液体：IV16-18号XI,需要量：NS/LR58ml(kgh)o(3)监测：常规监护仪，根据患者状态选用特殊设备。(4)体位：受压点加垫，眼部保护。(5)并发症：脓血症。7 .术后恢复(1)并发症：脓血症，麻痹性肠梗阻，肺膨胀不全。(2)疼痛处理：硬膜外镇痛，PCAo