肝胆外科功能性胆道疾病诊疗技术.docx

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肝胆外科功能性胆道疾病诊疗技术有研究表明，因胆囊疼痛而实施胆囊切除术的大部分患者，其实疼痛是因为存在Oddi括约肌功能障碍。然而，多达39%90%的特发性复发性胰腺炎患者也存在Oddi括约肌功能障碍。在这些胆囊切除术后疼痛的患者中，报告和调查确定了三种类型：1型：腹痛，肝功能试验呈阻塞性，胆管扩张，经ERCP造影时呈排空延迟。2型：疼痛，并伴有上述标准中的一项或两项。3型：单纯的复发性胆囊疼痛。1型患者中有65%95%经胆道测压发现有OeIdi括约肌功能障碍，而3型只有12%28%。诊断通常要排除腹痛的其他原因，如消化性溃疡病和肠易激综合征。还可以应用肝功能检查、腹部超声、CT、内镜检查和MRCPo吗啡-新斯的明和胰泌素激发试验与MRCP可能有一定的诊断价值。如果在1型或2型患者中，存在造影剂引流延迟，那么在做ERCP时就不需要行胆道测压。该检查应保留给那些诊断仍不清楚的患者。内科治疗中，可给予钙通道阻滞剂、硝酸盐和肉毒杆菌毒素，但长期效果未知。避免阿片类药物镇痛，特别是含有可待因的非处方药，可防止大多数患者的疼痛。内镜下乳头括约肌切开术是一种有潜力的治疗；然而，5%16%的患者会发展成急性胰腺炎，而长期随访下来，只有69%的患者有良好反应。由于成本低，内镜下乳头括约肌切开术的发病率低，现在已经很少实施括约肌切开术了。除非经内镜途径不成功，否则仍然需要开腹手术。