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1、眼科黏液囊肿诊疗技术黏液囊肿(mucocele)是眶内常见占位病变,多原发于鼻窦,蔓延至眶内。额窦最多见,其次是筛窦,偶见于上颌窦和蝶窦,原发于眶内甚为罕见。黏液囊肿感染后,名黏液脓肿(pyocele)o(一)病因炎症、外伤或手术阻塞鼻窦开口或堵塞窦内黏液腺开口,黏液积聚,形成囊肿。囊肿逐渐扩大,窦间隔及其眶板吸收,向眶内扩展。额窦后壁骨吸收并向颅内蔓延。(二)病理正常鼻窦黏膜为假性复层纤毛柱状上皮,囊内压力增大,使细胞变为骰状,并失去纤毛,外绕以结缔组织,并有慢性炎性细胞浸润。囊内充满黏液,根据病程长短,黏液稠度及颜色有所不同。病程较短黏液稀薄,色灰白,时间较长黏液浓厚,甚至成为蜡样固状体,
2、色棕黄或棕黑色。感染后黏液变为黏脓液。(三)临床表现鼻窦开口堵塞常有负压性头痛。眶内扩展后眼球突出,并向外侧移位,如囊肿与颅内沟通,眼球可见搏动。这种搏动是脑搏动经液性囊肿传递而来。眶内侧扪及软性肿物。额窦骨壁变薄,压之如乒乓球样感。囊肿向鼻腔扩展破裂,可见多量黏液自鼻孔溢出,眼部体征暂缓解。发生在蝶窦和后组筛窦黏液囊肿,早期表现视力减退和视野缺失。至眶内后引起眼球前突。黏液脓肿的症状和体征类似局限性眶蜂窝织炎。(四)诊断X线片见罹患鼻窦扩大,密度增高,眶内上壁缺失。B型超声探查显示为无回声性囊肿(图6-3)oCT显示囊肿边缘骨增生,眶内壁缺失,及由鼻窦延续的高密度块影(图6-4),密度大或同于脑组织。静脉注射阳性对比剂后环形增强。MRI检查T加权像为中信号强度门2加权像显示为高信号强度。(五)治疗额窦黏液囊肿自眶内上缘进路,切除囊肿,用尿管经额鼻管引流;或刮除黏膜,窦腔填以蘸有稀碘酒的明胶海绵,最后纤维化。筛窦黏液囊肿可自中鼻道开窗,使黏液自行引流。