医院等级评审三甲办（评审办）工作制度3.docx

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1、医院等级评审三甲办（评审办）工作制度三级医院评审标准（2022年版）颁布以来，全国正在掀起一股等级评审热潮，许多医疗机构正在努力申报二/三甲医院等级评审，机构内部根据需要也成立了相应的组织部门，其名称基本上定为“三甲办/评审办/评价办”等。但“三甲办/评审办/评价办”的工作人员职责和工作制度一直未有一个确定的内容。根据多年的医院工作和管理经验,草拟了有关拙稿，以供各位有需要的医院管理者参考。医院三甲办（评审办）工作人员职责一、负责制定全院创建三级甲等医院实施方案、实施细则、考核细则、工作计划等规范性文件；负责解读和贯彻执行三级医院评审标准和三级综合性医院评审标准细则的要求和任务。二、负责分解、

2、分配创建三级甲等医院工作内容及目标任务，安排和协调全院各项迎评工作任务。负责组织实施全院创三甲工作，稳步推进等级医院评审及复审工作；三、及时完成院领导和医院创三甲工作领导小组交办和研究决定的各项工作任务。四、及时记录、整理和归档与医院创三甲工作有关的各种文件资料。五、积极、主动深入各临床医技科室，为临床一线服务，检查、督促各临床医技科室创三甲进度，及时发现问题，并督促整改。六、定期召开创三甲督查和协调会议，汇总和收集创三甲进度情况,七、及时向院创三甲工作领导小组汇报迎评工作的进展情况，负责宣传和贯彻执行院创三甲工作领导小组做出的各项决定。八、负责迎评材料的申报、组织接待评审专家和其它创三甲相关

3、事宜。医院三甲办（评审办）主任职责一、在院长、分管院长领导下统筹负责全院三甲创建和复审工作。二、负责制定创建三级甲等医院实施方案、创建三级甲等医院考核细则、工作计划等，并组织实施和考核。三、负责协调推进创建三级甲等医院工作及目标任务，安排和协调全院各项迎评工作任务，稳步推进等级医院评审及复审工作；四、负责及时完成院领导和医院创三甲工作领导小组交办和研究决定的各项工作任务。五、安排和督促本科室工作人员及时记录、整理和归档与医院创三甲工作有关的各种文件资料。六、带领科室工作人员积极、主动深入各临床医技科室，为临床一线服务，检查、督促各临床医技科室创三甲进度，及时发现问题，并督促整改。七、负责定期召

4、开创三甲督查和协调会议，汇总和收集创三甲进度情况，确保稳步推进创三甲工作进度。八、负责及时向院创三甲工作领导小组汇报迎评工作的进展情况,负责宣传和贯彻执行院创三甲工作领导小组做出的各项决定。九、负责迎评材料的申报、组织接待评审专家和其它创三甲相关事宜。医院三甲办（评审办）工作制度一、在院长、分管院长领导下组织实施全院创三甲相关工作。二、及时完成院领导和医院创三甲领导小组交办和研究决定的各项工作任务。三、及时记录、整理和归档与医院创建“三甲”工作有关的各种文件资料。四、及时制定本科室工作年度、季度、月度和周工作计划，并按时实施。五、认真研究国家卫健委和上级主管部门文件精神和三级医院评审标准细则，结合本院实际及时制定和调整创三甲实施方案。六、定期召开本科室工作会议，安排和总结创三甲相关工作。及时撰写年度工作总结，根据实际进度，及时修订创三甲实施方案。七、积极、主动深入各临床医技科室，为临床一线服务，检查、督促各临床医技科室创三甲进度，及时发现问题，并督促整改。八、积极协调各相关职能部门与临床医技科室，共同实施创三甲工作计划，及时进行通报和反馈；解决不了的问题要及时向分管院长和院长汇报。九、定期召开创三甲督查协调会议，汇总和收集创三甲进度情况,