怀孕早期的保健.docx

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1、怀孕早期的保健末次月经第1天至12周末为孕早期,此期是优生的关键,而计划妊娠是避免胚胎、胎儿受损的关键。及早确诊妊娠。根据停经、早孕反应、尿频等症状,结合乳房、生殖器官的变化以及一些辅助检查,如妊娠试验、黄体酮试验、基础体温测定、B超等及时确诊妊娠。妊娠的头3个月是胚胎成形期,此期受精卵移入子宫,着床后继续分裂、增殖,形成胚胎,各器官开始分化、形成,胎盘、羊水也在逐渐形成。胚胎各器官发育的大致时间,基本上遵循从头到脚的顺序:脑,在受孕后的211周;眼,在受孕后的37周;心脏,在受孕后的37周;牙齿,受孕后6-10周;四肢,受孕后48周;耳朵,受孕后712周;口唇,受孕后56周;上下腭,受孕后1

2、012周;腹腔脏器,受孕后910周。在这个时期,细胞有丝分裂活跃,极易受各种理化因素影响,是致畸的敏感期。有实验证明:妊娠4周左右是致畸最高度的敏感期,第5560天后,敏感性很快下降,若胚胎在68周前受到致畸因素作用,容易发生中枢神经系统缺陷(大脑发育不全、小儿畸形、脊柱裂、脑积水等)、心脏畸形、肢体畸形、眼部畸形、唇裂等。如果在孕812周受损害,则易发生耳畸形、腭裂、腹部畸形等。(2)保护胚胎免受各种有毒有害因素的影响。早孕保健是控制人类生殖危害的措施之一,对预防出生缺陷有重要意义。确定妊娠后,首先要注意孕妇所处的大环境是否安全无害。既要避免接触有害的化学物质,又要避免有害的物理因素,如噪声

3、、高温、射线等。同时还要维护孕妇本身作为胚胎发育的小环境的良好,特别是预防母亲患感染性疾病和谨慎用药。感染性疾病可影响妊娠结局,如患病毒性肝炎、梅毒的孕妇,流产、早产、死胎及新生儿死亡率都增高。巨细胞病毒感染、风疹、单纯疱疹病毒感染及弓形体病可引起胎儿发育异常。有些感染性疾病可通过胎盘或在分娩中接触母血,传给婴儿,成为病毒携带者。因感染而引起的高热,对胎儿亦不利。据国外报道,孕妇发热38以上持续数天或12周,易导致胎儿出现神经管畸形。因此必须指导孕妇,怀孕后少去人群密集的公共场所,重视预防感染。孕期用药对胚胎、胎儿可能产生流产、致畸、生长发育迟缓等损害,特别在孕早期损害更大。因此必须有明确指征

4、和对疾病治疗有需要时用药,不应滥用药物。及早进行第一次产前检查。产前检查是指从妊娠确诊开始至胎儿娩出前的系统检查。从受孕到分娩,要经过280天左右的时间,在此期间孕妇全身要发生很多变化,所以要根据孕周数定期进行产前检查,其目的就是要不间断地观察胎儿的生长情况,妊娠妇女有无妊娠期高危因素,以便随时发现问题,尽早治疗。产前检查应该是全面、系统的。第一次检查时,医师要根据孕妇末次月经计算出预产期,并向孕妇了解以往的身体情况,还要询问孕产史和家族史,并做全身体格检查。产前检查要测量身高、体重、血压,特别要注意检查胎位、胎心和骨盆。骨盆检查相当重要,通过测量骨盆的大小和形态,以预测足月胎儿能否顺利通过产

5、道。骨产道异常的孕妇如预计不能进行自动分娩,要考虑选择性剖宫产。此外,还要进行医学实验室检查,如血色素、尿常规、肝功能、乙肝两对半、出凝血时间等。对疑有遗传性代谢性疾病者应及早进行产前诊断,或出生后立即采取措施。如可及时发现各主要脏器是否有病,如心、肝、肾等主要脏器疾病或病史时,可根据病情的严前程度,考虑是否能胜任妊娠,从而快定是否继续还是终止妊娠;发现梅毒可及早治疗;发现贫血可及早矫治;早期测得基础血压,对日后妊娠高血压综合征防治亦很重要。结合第一次产前检查,开展早孕保健指导,以提高孕妇的自我保健能力和识别异常症状的能力。(4)警惕异位妊娠,正确处理自然流产。当正常妊娠时,受精卵着床于子宫体

6、腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外的部位着床时,称为异位妊娠,习惯称宫外孕。严格来讲,异位妊娠与宫外孕的含义稍有差别,宫外孕仅指子宫以外的妊娠,不包括发生在宫颈或宫体的异位妊娠。异位妊娠发生的部位有输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈以及残角子宫,最常见的部位是输卵管。输卵管妊娠占异位妊娠的95%以上,其发生部位又以壶腹部妊娠最为常见,约占60%;其次为峡部,约占25%;伞部和间质部妊娠少见。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,当异位妊娠破裂或流产后,可造成急性腹腔内出血,甚至危及患者生命。据报道,异位妊娠占妊娠相关死亡数的9%13%。在育龄妇女中普及宫外孕的知识,早孕闭经后又出现阴道流血常可能是流产

7、的先兆,要引起重视,对早孕闭经后出现阴道流血或伴有腹痛,必须及时就诊,还应让内、外科医师亦提高警惕,避免贻误。对有反复流产史者,应进一步做染色体分型检查。(5心理保健。妊娠既是一种显著的生理变化过程,也包括了复杂的心理变化,其中焦虑是最为突出的心理特征。焦虑是一种常见的负性情绪反应,是个体对所面临的潜在威胁而产生恐惧和忧虑的一种心理应激反应。妊娠期间妇女,尤其是初产妇普遍存在不同程度的焦虑、抑郁、恐怖情绪及躯体不适感,尤以孕早期和孕晚期的焦虑水平较高。而妊娠期间常处于紧张、焦虑、抑郁、情绪不稳定中,严重影响孕妇的心理健康。所以,这段时间保健人员、孕妇家属亲人均要帮助孕妇正确认识妊娠反应,做好充

8、分的心理准备,保持良好的情绪,这样对胎儿的正常发育大有裨益。早孕反应。妊娠剧吐(hyperemesisgravidarum)造成酮症酸中毒可以致胎儿发育异常,由于呕吐引起的营养不平衡也可以影响胎儿正常生长,因此恰当而积极地处理孕吐极为重要。妊娠呕吐本为生理现象,如未发展成病理情况,孕妇食欲不佳可嘱少吃多餐,解除心理顾忌、正确对待反应,并要注意保持营养平衡以顺利度过反应期。如果呕吐较重,可以尽早补充营养及液体,不要等尿酮体出现。如已出现尿酮体阳性时,更应积极治疗使之尽早消失。如果妊娠呕吐经过积极治疗效果不好,并持续时间较长,超出孕早期很久,应认真检查胎儿发育有无异常。合理营养。妊娠早期是胎儿形成

9、人体的阶段,是胎儿发育最快和各器官形成时期。妊娠早期的保健、适宜的膳食和足够的营养对孕妇的健康和胎儿的发育十分重要。早期的胚胎缺乏合成氨基酸的酶类,故胎儿发育必需的氨基酸不能自己合成,全靠母体供给。如果氨基酸摄入不足,可使胎儿生长缓慢,身体过小。因蛋白质、氨基酸供给不足而形成的胚胎畸变,是胎儿出生后不可恢复的。胚胎早期的缺锌可导致胎儿的生长迟缓,骨骼和内脏变形,中枢神经系统畸形。孕妇摄入微量元素的不足,也会影响胎儿的正常发育。同时,孕妇饥饿会使体内血液中酮体蓄积,并积聚于羊水中为胎儿吸收。胎儿吸收过多的酮体,会对大脑的发育产生不良影响,使胎儿出生后至4岁时的智商低于正常儿童的水平。一是全面而合

10、理的营养。在妊娠早期,胚胎各器官逐渐形成,因而需要多种营养成分,包括蛋白质、糖类、维生素、矿物质、脂肪和水。二是优质蛋白质是最重要的物质。蛋白质在胚胎发育中影响最大,一旦蛋白质缺乏会影响胎儿中枢神经系统的发育和功能,使脑组织细胞数量减少,即使出生后再摄入足够的蛋白质也不能恢复。妊娠早期蛋白质的摄入量应不低于未孕妇女的撮入量。重要的是要选择肉类、奶类、蛋类和鱼类蛋白质,这些都属于优质蛋白质。三是特别注意维生素和无机盐的补充。在怀孕第910周,胎儿骨骼开始骨化,若钙、磷的摄入不足,会影响骨骼的发育。若铁摄入不足,则会造成中、后期妊娠贫血。若锌缺乏,会导致胎儿畸形。故多食含钙、磷、铁、锌等丰富的食物十分重要,如奶类、豆类、海产品、肉类、动物血、芝麻、木耳、动物肝脏、花生、核桃等。B族维生素主要来源于谷类粮食。四是多食新鲜卫生、易消化的食物。在妊娠过程中,孕妇消化功能有所下降,抵抗力减弱,如果出现腹泻和便秘,则会损失大量的营养素,而且可因过多的肠蠕动而刺激子宫,容易引起流产。当孕妇一旦出现便秘,则应多食含维生素、膳食纤维多的蔬菜、水果、薯类食品。