产科质控年度工作总结.docx

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1、20XX年产科质控工作总结20XX年质控办完成了全年各项目标任务，并大力推进医疗质量水平的提高，为全院医护人员创建了一个有序、规范的工作环境，为病人提供了一个更加温馨、舒适的诊疗环境。为医院两个效益做出了贡献。将全年的工作总结如下：（一）产科管理方面：1、严格执行法律法规，围绕“科学、人道、厚德、创新”的办院理念，按照卫生行政部门要求，对我科的各项规范进行了认真清理。在依法执业方面，对全体医务人员的执业资格进行了重新审核、登记。全科严格按照核准的诊疗科目执业，无超范围执业。2、为了健全规章制度，我科将2010年医院的工作制度中涉及医疗活动的制度和职责进行完善、修改。3、组织全科职工进行法律、法

2、规学习。学习方式以自学与集体学习相结合，主要学习了执业医师法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、全国医院工作条例、医院工作制度、护士管理办法、药品管理办法、中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法等。4、根据医院人事变动，及时调整了医疗质量、安全、病案、药事、输血等管理组织，定期开展各委员会活动，加强相应工作监督、指导、评价；（二）医疗质量管理与持续性改进方面：1、开展全面质量提升计划活动以来，我科创新了管理理念，经过探讨医疗质量形成的特点、规律以及影响质量的制约因素，我们结合医院的实际，对原有的质量管理组织重新进行了调整充实，建立了一个由院长负责领导、职能科室参与全面监控，科主任、护

3、士长实施管理，全员个个参与的三级质量监控体系。为使这一监控体系发挥有效的作用，医院调整了医疗质量管理委员会的成员，充实了业务骨干和管理专家；为了把医院管理年活动与创建“三级乙等医院”结合起来，我们按照三级乙等医院的有关标准，结合质量考核方案，对受检科室的工作质量标准有针对性、有重点地进行检查。如临床科室重点查住院病历、门诊病历、处方、技术操作规程、各项规章制度的落实等；医技科室重点检查技术工作质量，与临床诊断符合率等，并将检查结果及时反馈给科室。每月进行一次质量考评，考评结果每月汇报一次，把医疗考核质量与奖惩挂钩。这样，有了完善的质量管理体系对医疗质量管理起到了保证的作用。2、经常深入到临床，

4、直接参与查房、病例讨论、会诊、手术、抢救等各项临床工作，加强了对临床医疗护理工作的监督，不再单纯拘泥于各种汇报和查看各种报表，及时发现问题解决问题。3、在职工中深入开展了医疗制度的宣传和学习，增强医务工作者的法律意识和责任感，教育和引导职工“以病人为中心，以质量为核心”的思想。认真学习首诊负责制、三级医师查房制、会诊、危重病人抢救制度等行之有效的医疗制度；4、加强了核心医疗制度的贯彻落实，推行了全员、全程、全方位的医疗质量控制和医疗安全管理。病历书写制度方面：加强了病历书写规范要求。认真组织学习，定期考核。并根据医院实际情况，对病历书写规范进行了补充，如规范了主治医师、副主任医师、科主任查房记

5、录记录格式；加强了对住院病历质量的检查和监控，做到科室自查，科主任、质控员对科室每月抽查20%-30%出院病历；职能科室抽查，医务科、护理部等业务部门利用每次查房的机会抽查运行病历；同时每月组织质控医师到病案室或病区抽查病历各一次，所有检查结果均在网上公布并提出整改措施。对不合格的病历扣发科室和当事人奖金。三级医师查房制度方面：认真落实三级医师查房制度，不断演练，反复模拟，并将标准细化，稳步提高查房质量和规范。在值班、交接班制度的执行上，采取多次、多时段突击查岗，对违反值班上班制度的工作人员严格处罚，纠正了部分人散漫、不负责的工作作风。完善了手术审批制度、手术分级管理制度，首先在手术权限上，确

6、定了职称准入手术范围，同时狠抓手术质量监控，严格执行大型手术术前讨论制度，加强麻醉安全管理，对一些存在问题和薄弱环节采取针对性的措施予以治理。在会诊制度方面，对会诊时间、会诊记录进行了规定。避免了相互推诿。加强了处方质量监控，定期抽查处方，对用药结构不合理或不规范的处方登记，并责任到人，督促定期整改。为了保障疑难、死亡病例讨论等制度的落实，定期对科室的各种记录本与病历对应进行核查，发现问题与奖惩制度挂钩。对医患沟通进行制度化，并且对医患沟通内容加以延伸。对医患沟通的具体时间、沟通内容、沟通技巧进行了统一要求，避免医疗活动过程中由于相互不理解而造成的医疗争议。加强临床用血管理，严格输血指征，用血

7、审批制度化。邀请专家进行合理用血讲座，指导临床合理科学用血。同时加大自体输血宣传和培训，目前已开展储存式、稀释式和回收式三种自体输血技术。5、坚持并加大了医疗质量督查力度。医务科进行不定时的医疗质量考核，力争每阶段解决一个突出问题。院领导也多次组织突击检查，对检查中的违规人员严惩。将医疗核心制度、手术质量、合理用药作为检查重点，通过督查与自查相结合的方式，在全院职工中形成了工作中自律、自制的良好风气，今年我院分娩数为12636人，剖宫产率为55.1%,还有下降的空间。6、加强了医务人员三基培训和考核。围绕三个中心，开展提高三基水平，提高业务技能的培训。针对过去医生忽视三基训练的状况，重点加强了三基培训和考核，开展了所有年资医生病历书写、基本操作培训和考核；努力提高全体医务人员业务水平。