中医院脑病科临床常见病诊疗方案.docx
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1、中医院临床常见病诊疗方案(脑病科)中风病(脑梗死)急性期一、中西医病名中医病名:中风;西医病名:脑梗死(急性期)二、诊断(一)疾病诊断1 .中医诊断标准:参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的中风病中医诊断疗效评定标准(试行,1995年)。主要症状:偏瘫、神识昏蒙,言语骞涩或不语,偏身感觉异常,口舌歪斜。次要症状:头痛,眩晕,瞳神变化,饮水发呛,目偏不瞬,共济失调。急性起病,发病前多有诱因,常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上,或1个主症、2个次症,结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊;不具备上述条件,结合影像学检查结果亦可确诊。2 .西医诊断标准:参照2010年
2、中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010。(1)急性起病(2)局灶性神经功能缺损,少数为全面神经功能缺损(3)症状和体征持续数小时以上(4)脑CT或MRl排除脑出血和其它病变(5)脑CT或MRl有责任梗死病灶。(二)疾病分期1 .急性期:发病2周以内。2 .恢复期:发病2周至6个月。3 .后遗症期:发病6个月以后。(三)病类诊断1 .中经络:中风病无意识障碍者。2 .中脏腑:中风病有意识障碍者。(四)证候诊断1 .中脏腑(1)痰蒙清窍证:意识障碍、半身不遂,口舌歪斜,言语骞涩或不语,痰鸣漉漉,面白唇暗,肢体瘫软,手足不温,静卧不烦,二便自遗,舌质紫暗,苔白腻
3、,脉沉滑缓。(2)痰热内闭证:意识障碍、半身不遂,口舌歪斜,言语骞涩或不语,鼻鼾痰鸣,或肢体拘急,或躁扰不宁,或身热,或口臭,或抽搐,或呕血,舌质红、舌苔黄腻,脉弦滑数。(3)元气败脱证:昏愦不知,目合口开,四肢松懈瘫软,肢冷汗多,二便自遗,舌卷缩,舌质紫暗,苔白腻,脉微欲绝。2 .中经络(1)风火上扰证:眩晕头痛,面红耳赤,口苦咽干,心烦易怒,尿赤便干,舌质红绛,舌苔黄腻而干,脉弦数。(2)风痰阻络证:头晕目眩,痰多而黏,舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉弦滑。(3)痰热腑实证:腹胀便干便秘,头痛目眩,咯痰或痰多,舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。(4)阴虚风动证:眩晕耳鸣,手足心热,咽干
4、口燥,舌质红而体瘦,少苔或无苔,脉弦细数。(5)气虚血瘀证:面色胱白,气短乏力,口角流涎,自汗出,心悸便滤,手足肿胀,舌质暗淡,舌苔白腻,有齿痕,脉沉细。三、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药中风病(脑梗死)急性期治疗重在祛邪,佐以扶正,以醒神开窍、化痰通腑、平肝息风、化痰通络为主要治法。1 .中脏腑(1)痰热内闭证治法:清热化痰,醒神开窍。推荐方药:羚羊角汤加减。羚羊角粉冲、生石决明知*、夏枯草、菊花、龟板知生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉冲、生地、钩藤府下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川苜、丹皮、半夏、陈皮、桅子等。中成药:鼻饲安宫牛黄
5、丸、牛黄清心丸等。(2)痰蒙清窍证治法:燥湿化痰,醒神开窍。推荐方药:涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。中成药:鼻饲复方鲜竹沥液等。(3)元气败脱证治法:益气回阳固脱。推荐方药:急予参附汤加减频频服用,人参另蔗皿、附子先斛小时等。推荐中成药:参附注射液。2 .中经络(1)风火上扰证治法:清热平肝,潜阳息风。推荐方药:天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤IS下、生石决明知*、川牛膝、黄苓、山桅、夏枯草等。中成药:天麻钩藤颗粒等。(2)风痰阻络证治法:息风化痰通络。推荐方药:化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、丹参、香附、酒大黄、胆南星等。半夏白术天麻汤合桃红
6、四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、陈皮、丹参、当归、桃仁、红花、川苜等。中成药:华佗再造丸。(3)痰热腑实证治法:化痰通腑。推荐方药:星要承气汤加减。生大黄后下、芒硝机、胆南星、瓜篓等。大承气汤加减。大黄后下、芒硝和、枳实、厚朴等。中成药:中风通腑泄热颗粒等。(4)阴虚风动证治法:滋阴息风。推荐方药:镇肝熄风汤加减。生龙骨牡、生牡蛎如、代赭石知龟板知白芍、玄参、天冬、牛膝、川楝子、麦芽、川苜等。中成药:知柏地黄丸等。(5)气虚血瘀证治法:益气活血。推荐方药:补阳还五汤加减。生黄黄、全当归、桃仁、红花、赤芍、川茸、地龙等。中成药:脑得安胶囊(院内制剂)、益脑复健胶囊(院内制剂)、消栓肠溶胶囊、脑安滴
7、丸、脑心通胶囊等。注:各证候如遇言语障碍可用中风回语胶囊(院内制剂)3 .常见变证的治疗中风急性期重症患者出现顽固性呃逆、呕血等变证,需及时救治。(1)呃逆如呃声短促不连续,神昏烦躁,舌质红或红绛,苔黄燥或少苔,脉细数者,可用人参粳米汤加减(党参,粳米)以益气养阴,和胃降逆。如呃声洪亮有力,口臭烦躁,甚至神昏澹语,便秘尿赤,腹胀,舌红苔黄燥起芒刺,脉滑数或弦滑而大者选用大承气汤加减。生大黄后下、芒硝桢、厚朴、枳实以通腑泄热,和胃降逆。如烦热症状减轻,但仍呃声频频,可予平逆止呃汤(经验方)治疗。刀豆、青皮、枳壳、旋覆花儡、半夏、莱瓶子,鲜姜以和胃理气降逆。兼有气虚者,可加生晒参。(2)呕血:出现
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