一例泌尿造口旁溃疡患者的个案护理体会.docx

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1、一例泌尿造口旁溃疡患者的护理体会【摘要】总姑了泌尿造口旁溃疡患者的护理体会,包括了全身评估及创面评估,逋过逸用恰当的造口用品和辅助用品进行适当的剪裁、黏贴、有效收集尿液、伤口渗液的管理以及创面运用免缝胶带进行减张对合的处理方法,取得了标为明显的效果.【关键词】造口莫水性皮炎溃将泌尿造口是因为脐胱疾病(目前主要是膨胱癌)或外伤等原因需做全膝胱切除手术,在腹腔内游离一段回肠,将两侧输尿管连在回肠上,回肠的一端被缝合,另一端在腹壁上作一个用于排尿的造口。一般情况下泌尿造口位于右下腹,手术后,由于失去肺胱的储尿功能,小便不再经原尿道排出,而是经造口不断流出来,所以需要一直贴造口袋来有效的收集尿液。泌尿

2、造口小,突出皮肤位置不高,尿液容易从底盘渗漏引起周围皮肤问题,本案例就是一例泌尿造口周围粪水性皮炎合并溃疡的患者,我们通过正确的处理,有针对性的健康教育,最后使粪水性皮炎症状减轻,创面缩小,肉芽组织及表皮生长,渗液减少,解决了贴袋困难问题,提高了患者的生活质量,现将个案汇报如下:1临床资料1.1 一般情况患者何某,男性,59岁,就诊号1624646,年前因膀胱癌行“输尿管腹壁造口术”,现因“造口周围皮肤破溃三天”来造口伤口护理门诊就诊,就诊时贴两件式泌尿造口袋,诉右下腹疼痛,贴袋困难,有尿液渗漏。1.2 社会支持患者己婚,退休职工,经济条件可2护理评估1 .1全身评估患者:男,体重:85kg,

3、身高:180cm,年龄:59岁,慢性疾病史:无,使用药物:无,肢体活动正常,经常步行,有吸烟嗜好,每日半包,偶尔饮酒。2 .2伤口评估2015年10月19日伤口首次评估:右下腹泌尿造口旁溃疡,大小:3.51.20.5cm基底:100%红色组织,渗出液:中量,有异味,周围皮肤:粪水性皮炎,疼痛评估:4分(数字等级评估工具)3护理难点分析(1)患者伤口位于造口下方贴袋处(2)泌尿造口小,突出皮肤位置不高,平面造口袋不能有效收集尿液(3)患者伤口容易受底盘尿液渗漏引起感染,不易愈合(4)在处理伤口的过程中随时有尿液流出,操作动作要快4护理目标(1)有效管理渗液(2)促进肉芽组织生长(3)减轻疼痛,促

4、进患者舒适(4)保护伤口周围皮肤(5)预防感染5护理措施5.1 伤口护理5.1.1 10月19日伤口用碘伏消毒,生理盐水清洗并擦干,伤口及造口周围皮肤涂护肤粉,伤口及造口周围皮肤喷皮肤保护膜并待干【2】,伤口两侧皮肤贴水胶体敷料保护,免缝胶带减张对合,藻酸盐银敷料填塞吸收渗液、预防感染,标准型水胶体敷料外固定,防漏膏+凸面底盘+两件式尿路造口袋+腰带,频率:隔1天【1】。5.1.2 10月21日伤口评估:右下回肠造口旁溃疡,大小:3.IX1.20.5cm,基底:100%红色组织,渗出液:中量,有异味,周围皮肤:轻度皮炎、色素沉着;处理:伤口用碘伏消毒,生理盐水清洗并擦干,伤口及造口周围皮肤涂护

5、肤粉,伤口及造口周围皮肤喷皮肤保护膜并待干,银离子泡沫敷料覆盖吸收渗液、预防感染,欧尼胶带固定,防漏膏+凸面底盘+两件式尿路造口袋+腰带,频率:隔1天。5.1.3 10月23日评估伤口:右下回肠造口旁溃疡,大小:2.51.0cm,基底:100%红色组织,渗出液:少量,有异味,周围皮肤:色素沉着轻度皮炎;处理方法同前。5.1.4 10月26日伤口评估:右下回肠造口旁溃疡,大小:2.5X0.9Cln基底:100%红色组织,渗出液:少量,有异味,周围皮肤:色素沉着轻度皮炎;处理方法同前。5.1.5 10月28日评估伤口:右下回肠造口旁溃疡,大小:2.5X0.9cm,基底:100%红色组织,渗出液:少

6、量,有异味,周围皮肤:色素沉着轻度皮炎;处理方法同前.5.1.6 10月30日伤口评估:右下回肠造口旁溃疡,大小:2.0X0.9cm,基底:100%红色组织,渗出液:少量,无异味,周围皮肤:色素沉着轻度皮炎;处理方法同前.5.2 疼痛护理伤口换药时动作要轻柔,使用生理盐水清洗,减少刺激5.3 饮食指导指导患者可进食高蛋白,高维生素的食物,可进食红枣、橙汁、香蕉等含钾高的食物,以增强机体组织修复的能力,促进创面愈合,避免使用辛辣,刺激,油腻的食物影响伤口愈合。平时多喝水或其他饮品(每天2升),多吃新鲜水果和蔬菜,补充维生素C以提高小便的酸性,减少感染的机率5.4 心理护理嘱患者保持心情舒畅,避免

7、不良刺激,告知正确的造护理可以避免造周围病发症的发生,规范的伤口处理可以促进伤口的愈合,增强其自信心。5.5 健康宣教5.5.1 造口周围皮肤的护理:使用温水清洗周围皮肤,注意造周围皮肤有无红肿、破溃、疼痛等现象。5.5.2 选用恰当的造口用品和辅助用品,进行适当的剪裁、黏贴,有效收集尿液,避免污染伤口,使伤口顺利愈合。5.5.3 正确造口袋更换频率。5.5.4 向患者讲解吸烟会使伤口组织氧供给较少,血流减慢影响伤口愈合,劝导患者戒烟。截止案例跟踪至2015年10月30日,可见伤口大小:2.00.9cm,基底:100%红色组织,渗出液:少量,无异味,周围皮肤:色素沉着轻度皮炎。积极配合治疗,同

8、意戒烟。7护理体会7.1 泌尿造口周围粪水性皮炎合并溃疡伤口的护理,既要做好尿液的有效收集、伤口渗液的管理,也要促进肉芽生长,伤口的愈合,及粪水性皮炎的治疗,本个案伤口位于造口下方贴袋处,不利于贴袋,且伤口愈合后形成的疤痕也会影响贴袋,所以本案例应用免缝胶带减张对合,促进伤口愈合。7.2 泌尿造口小,突出皮肤位置不高,平面造口袋不能有效收集尿液,需要选用恰当的造口用品和辅助用品进行适当的剪裁、黏贴、有效收集尿液,本案例选用防漏营+凸面底盘+两件式尿路造口袋+腰带处理,效果好。7.3 患者伤口容易受底盘尿液渗漏引起感染,不易愈合,所以需要使用银离子敷料预防感染。参考文献【1】马碧泉凸面造口袋用于肠造口周围粪水性皮炎患者1例【J】护理学报,20122张琼1例回肠双腔造口周围皮肤粪水性皮炎的护理J医药前沿,2015

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