咳嗽的诊断提示及治疗措施.docx

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1、咳嗽的诊断提示及治疗措施咳嗽(COUgh)是一种保护性反射动作,能将呼吸道内分泌物或异物排出体外,另一方面,咳嗽也是呼吸系疾病的常见症状。呼吸道由于炎症、充血、水肿、淤血、理化因素及过敏因素的影响,引起咳嗽反射。咳嗽持久而频繁的发作,常提示呼吸系统严重病变。【诊断提示】1.病因(1)上呼吸道疾病:上呼吸道感染、咽炎、咽喉异物、喉炎、喉结核、喉肿瘤等。(2)支气管疾病:支气管炎、支气管异物、支气管哮喘、支气管癌、支气管扩张、百日咳等。(3)肺部疾病:各种类型肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、肺水肿、肺吸虫、肺梗死、肺棘球坳病、肺真菌病等。(4)胸腔疾病:结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、纵隔肿瘤等。(5)心

2、脏疾病:心包炎、心包积液。二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时,因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物,可引起咳嗽。(6)吸入刺激性气体、灰尘、烟雾,过敏反应及神经因素亦可引起咳嗽。2.伴随症状(1)咳嗽与身体状况:健康状况良好的咳嗽,多见于慢性咽炎。频繁、较重的咳嗽常见于喉炎及急性支气管炎,也可见于支气管扩张。进行性消瘦的慢性咳嗽,多见于肺结核、肺部恶性肿瘤等。(2)咳嗽的时间与节律:晨间咳嗽,见于呼吸道慢性炎症及吸烟者;夜间咳嗽见于肺结核、百日咳及支气管淋巴结肿大;熟睡中突发吼喘样咳嗽,见于左心衰竭导致的肺水肿或支气管哮喘发作。发作性咳嗽,见于支气管哮喘、百日咳、呼吸道异物、

3、支气管淋巴结核、结核性肺脓肿穿破气管。(3)咳嗽与体位:平卧时咳嗽、咳痰加重,见于慢性左心衰竭引起的肺淤血;体位改变时引起的咳嗽和痰量增多,见于肺脓肿和支气管扩张。(4)咳嗽的性质:急性刺激性干咳,多见于急性咽喉炎,急性支气管炎及吸入刺激性物质等;伴咳痰多,见于支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核、脓胸伴支气管胸膜疹及左心衰竭等;短促而小心的咳嗽,见于胸膜炎、大叶性肺炎;咳声嘶哑,见于久咳、声带发炎与水肿,喉癌及转移性癌对气管、支气管和喉返神经的压迫;咳嗽无力无声,见于声带水肿,喉返神经麻痹及极度衰弱的患者;痉挛性咳后继以蝉鸣样吸气声,见于百日咳。(5)痰量与性状:少量灰白色黏液痰,见于

4、上呼吸道感染、支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎等;大量黏液、浆液、脓性痰,并有分层现象,见于支气管扩张、肺脓肿或脓胸伴有支气管胸膜痿;咳痰带血,见于肺结核、大叶性肺炎、肺脓肿、肺吸虫、肺梗死、肺真菌病、支气管扩张、支气管内膜结核、支气管肺癌。(6)其他伴随症状或体征:伴有发热、胸痛,多见于胸膜炎、肺炎、自发性气胸、支气管肺癌、肺栓塞、大叶性肺炎、支原体肺炎、肺脓肿等。伴有气急,多见于支气管哮喘、喘息性支气管炎、急性肺水肿等。伴有呕吐,多见于百日咳及吸入异物等。咳嗽伴呼吸困难,见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物。咳

5、嗽伴咯血,常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管异物、肺含铁血黄素沉着症等。咳嗽伴大量脓痰,常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘦。咳嗽伴有哮鸣音,多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性及细支气管炎、气管与支气管异物等。慢性咳嗽伴杵状指(趾),常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。伴颈部及锁骨上淋巴结肿大者,需注意肺结核、肺癌等。3.实验室及其他检查根据病史症状及体检线索,有选择性地进行必要的辅助检查,以明确诊断。如血沉、血常规,痰的细菌、真菌、寄生虫和癌细胞检查;胸部X线透视、摄片、CT、食管钢剂检查、喉镜检查、支气管造影及纤维支气管镜检查,淋巴结及其他病灶组织的活检等。【治疗措施】1 .尽快确诊,按病因治疗如抗感染、抗过敏、抗结核、抗肿瘤及戒烟、取异物等。2 .对症处理干咳者可用止咳药物如可待因等;痰多者不宜强行镇咳,而用祛痰药物或体位排痰;哮喘发作时可用氨茶碱、沙丁胺醇(舒喘灵)等支气管解痉药。呼吸困难、发组时应吸氧、吸痰,必要时用呼吸中枢兴奋药。对重症衰弱的咳嗽患者,切忌滥用镇咳药物。

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