功能检查科超声检查操作规范.docx

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1、甲状腺【适应证】1 .甲状腺肿大或者萎缩。2 .鉴别甲状腺囊性或实性结节。3 .鉴别单发或多发结节。4 .协助临床鉴别良性与恶性结节。【检查方法】1 .仪器条件选用7.5IOMHZ的高频线阵探头，直接进行检查。2 .体位一般取仰卧位，肩部垫一枕头，头稍后仰，充分暴露颈前及侧方。如检查颈侧方淋巴结时，可采取左侧或右侧卧位。3 .方法（1）右叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。（2）右叶横切面（峡部水平）测量右叶横径。（3）峡部横切面（包括左、右叶）测量峡部前后径。（4）左叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。（5）左叶横切面（峡部水平）测量左叶横径。【检查内容】1.甲状腺肿大或萎缩（正常参

2、考值：长径4.0-5.5cm,横径2.02.5cm,前后径1.01 .5cm,峡部前后径0.4Cm）O2 .甲状腺内如有结节，应检查位于左叶或右叶；是单发或多发。3甲状腺结节是囊性或实性。4 .甲状腺结节的边界是否光滑、包膜是否完整，内部回声是强或弱，有无微粒样钙化。5 .颈部是否有肿大的淋巴结。6 .如有彩色多普勒超声仪，还应观察血供，供临床参考。【注意事项】1 .如颈部发现淋巴结肿大时，应注意是否来自同侧甲状腺病变。2 .甲状腺峡部上方囊肿，应考虑甲状舌管囊肿，颈侧方囊肿应考虑来自鲤裂囊肿。乳腺【适应证】I乳腺脓肿。3 .超声引导下乳腺囊性、实性肿块抽吸、活检。4 .孕妇、哺乳期及年轻妇女

3、乳腺检查。5 .评价临床可触及但X线摄影术阴性的肿块。6 .评价X线摄影术不能明确诊断的病例。7 .鉴别乳腺肿块的囊性与实性物理性质。8 .鉴别诊断乳腺肿块良性与恶性。9 .男性有乳腺肿块者。【检查方法】1 .仪器条件选用7.5-12MHz的高频线阵探头，直接进行检查。若肿块位置很表浅,需提高探头频率或使用水囊衬垫；而5MHz的探头对于深部较大的占位、硅胶充填物等显示较好。2 .体位一般取仰卧位，双手上举至头上，以充分暴露乳腺及腋窝等部位，检查乳腺外侧象限时，可用半侧卧位。3 .方法由于乳腺腺体范围较大，每位检查者应按固定程序进行扫查，以免遗漏。有以下两种方法供参考：按顺时针或逆时针顺序，以乳

4、头为中心向外行副辐射状扫查；按先横切后纵切的顺序，从上到下、从左到右逐一切面扫查。总之，变换扫查位置时应与已扫查切面有部分重叠，每一次扫查都应达到乳腺周围脂肪组织为止。【检查内容】1 .导管、小叶形态结构，导管是否扩张。2 .乳腺腺体呢是否有占位性病变，单发还是多发，特别是触诊或乳腺X线摄影发现有肿块的部位更应仔细扫查。3 .每一占位性病变的二维声像图特点：如位置、大小、内部回声、边界是否光滑或有否“蟹足样”改变，后方回声是否增强或衰减等。4 .如有彩色多普勒应观察每一占位性病变的血流情况。5 .对于发现的任何病变均需进行前后径和横径测量。【注意事项】1 .检查乳腺时探头应轻放于皮肤上，不宜加

5、压，以免改变肿块形态、位置等，特别是检查肿块内血流时，加压会影响小血管的显示。2 .检查乳腺腺体组织的同时，应观察前后脂肪层、库柏韧带（乳房悬韧带）等是否有病变，特别是周围脂肪伸入腺体层内，会造成类似肿块的假象，应仔细加以鉴别。胸膜、肺与纵膈【适应证】患者经临床、X线检查或CT与MRI检查发现胸壁、胸膜及肺外周型病灶或可疑病灶、胸腔积液、肺实变者，均可进一步做超声检查。【检查方法】1 .首先，复习胸部X线片，CT、MRl片，明确超声检查重点。超声检查胸部需要高度依赖肋间扫查方法，消除骨骼、脂肪、肌肉的干扰，以利病变清晰显示，提高诊断率。2 .根据病变位置不同选择仰卧位、俯卧位或侧卧位，双手上抬

6、或抱头，以使肋间充分展开。3 .扫查方法（1）根据病变的位置选择适宜的扫查探头。胸壁、胸膜及肺外周小病变以57.5MHz的线阵式探头或凸阵探头,纵膈及超声窗窄小的病变选用34MHz小凸阵探头。（2）通过各个肋间扫查以及从锁骨上、胸骨上、剑突下、双肋缘肝脾声窗显示病变。4.正常声像图（I）57.5MHz探头沿肋间扫查，可显示皮肤、皮下脂肪、胸壁肌层及内外侧筋膜结构。（2）在深部脂肪层弱回声下方可见弧形明亮的细带状强回声，为壁层胸膜与微量生理性胸水的界面反射，可反映壁层胸膜的状态。（3）深部可见细窄带状无回声或弱回声，为胸腔内的少量液体。（4）深部偶可见脏层胸膜呈细线状或虚线状强回声位于肺表面。（

7、5）含气肺呈现为逐渐衰减的大片状强回声。正常肺内部结构一般不能被显示，位于肺表面的脏层胸膜与之紧贴，偶见呈双层状，随呼吸同步运动，与壁层胸膜分离。（6）正常纵膈超声不能显示。【检查内容】1 .胸腔内有无积液，积液程度，单侧或双侧。2 .胸膜有无增厚及其部位、范围与程度。胸膜有无局部突出、隆起的肿块，其大小、形态、数目，呼吸时与肺表面的关系。3 .两肺有无贴近胸壁的实质性或囊性病变，部位、大小、范围，呼吸时与胸膜的关系。4 .X线、CT诊断纵膈占位病变时，超声检查观察肿瘤形态、质地，以辅助临床诊断。心脏与大血管【检查内容及适应症】1 .判定心脏位置以及心脏与内脏的位置关系。2 .检出心脏结构异常

8、。判定心脏各房室腔大小，室间隔和室壁厚度，室壁整体运动和节段性运动，瓣膜功能，间隔缺损的部位和大小、流出道、大动脉、体（肺）静脉，心肌病变、心内异常结构和肿瘤、赘生物和血栓以及周围血管病变等。3 .检出心脏结构关系的异常。判定心房排列关系，心房与心室、心室与动脉的连接关系、体静脉回流、肺静脉回流以及冠状动脉发育和起源异常。4 .评价心脏血流动力学变化。多普勒常规测量各瓣口流速和压差，判定心血管内异常血流部位和起源，定量或半定量分流、流出道狭窄、瓣膜狭窄和反流等异常血流的速度、压差及流量等。5 .检出心包疾患。定位和半定量评价心包积液，指导心包积液穿刺，评价药物疗效。判定缩窄性心包炎、心包填塞和

9、心包肿瘤等。6 .评价心脏功能。常规应用二维和（或）M型超声测定心脏收缩功能，也可用多普勒超声评价心脏的收缩和舒张功能。【检查程序】1 .检查室应安静、整洁、安全，并配有暗色窗帘。行介入检查时室内应配备急救药物及抢救措施。2 .启动仪器，调节仪器的分辨率，以保持显像清晰。在仪器基本具备M型、二维和（或）脉冲和连续波多普勒及彩色血流显像功能的基础上，选择适合成人或儿童的探头。3 .经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和腹部检查部位，左侧卧位和（或）平卧位，周围血管超声需暴露相应部位。婴幼儿不合作者可用镇静剂。4 .操作者应具有至少两年心血管超声工作经验并已取得医师执照。5 .常规蒋探头置于四个主要部位

10、显示心脏和大血管的基本切面：胸骨旁心前区（第2到第4肋间的胸骨左缘）、心尖区、剑下区及胸骨上窝。特殊情况探头应置于胸骨右缘检查，如右位心等。6 .无论先天性或后天性心脏病均应首选经胸超声检查，经胸超声基本方法的常规步骤：（1）用M型超声从心尖到心底水平完成心尖波群、心室波群、二尖瓣波群及心底波群的基本检查。（2）用二维超声在胸骨旁心前区显示左心室长轴、大动脉短轴、左心室短轴（在二尖瓣口水平、腱索水平、乳头肌和心尖水平）切面、右心室流入和流出道切面,在心尖区显示心尖四腔心、心尖五腔心、左心两腔心，在剑下区显示四腔心、五腔心、右室流出道长轴，上、下腔静脉长轴等切面，在胸骨上窝显示主动脉弓长轴和短轴

11、切面。（3）彩色血流显像显示心内和大血管血流，脉冲或连续多普勒测量各瓣口流速和压差，判定心血管分流和瓣膜反流，半定量分流和瓣膜反流的程度。视血流速度选用脉冲和连续多普勒测定瓣口、分流口、流出道异常血流的流速和压差，以及在适当条件下估测肺动脉压力。7 .要检查特殊切面。右位心在胸骨右缘显示相应切面。升主动脉夹层动脉瘤还应在胸骨右缘显示升主动脉长轴切面。8 .除急诊床旁超声检查可用示波显像外，常规超声检查对有诊断意义的图像应留有记录如热敏纸摄片和（或）录像带或磁、光盘记录。【注意事项】1 .严格遵守操作程序进行检查。2 .认真查看申请单，了解病情，密切结合临床。3 .适当调整患者的体位。4 .注意

12、标定探头方位，调节仪器增益和灰阶，多普勒检查时声束方向需与血流方向尽可能平行以获取准确数据。5 .对测量数据或诊断有异议时应及时重复检查和测量，避免漏诊和误诊。【二维超声心动图测量技术】1 .胸骨旁左室长轴切面（thelongaxisviewoftheleftheart）体位：患者取仰卧位，或左侧卧位，以图像清晰为准。声窗部位：胸骨旁左缘2-4肋间。探头方向：平行于左心室长轴，即平行于右胸锁关节与心尖搏动最强点的连线或与左腋前线、左肋缘交点的连线。二维：此平面可清晰显示右心室、室间隔、左室流出道、主动脉瓣的右冠瓣和无冠瓣、升主动脉近端、左心室前外乳头肌、腱索、二尖瓣前叶和后叶、左心房和左心室后

13、壁。标准切面：主动脉与室间隔结合点位于图像中线上，同时，主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣关闭线位于主动脉窦中间。主动脉瓣环径一一主动脉瓣叶于主动脉壁附着点处，内缘到内缘。收缩期测量。主动脉窦内径一一主动脉窦膨出最顶点处测量，内缘到内缘。收缩期测量。升主动脉径一一在主动脉窦终止以远的2cm处。左房前后径一一从主动脉后壁后面的左房内膜面至左房后壁中部心内膜面，内缘到内缘。收缩期测量。右室前后径一一右心室游离壁内缘至室间隔右心室侧内膜，舒张期测量。右室壁厚度一一右室前壁心外膜至右室前壁心内膜之间，舒张期测量。冠状静脉窦内径一一左室长轴冠状静脉窦横径内缘至内缘，即前后径。2 .胸骨旁主动脉短轴切面体位：同标准胸

14、骨左心室长轴位，或进一步左倾。声窗部位：同标准胸骨左心室长轴位。探头方向：在标准左心室长轴位上探头顺时针右旋90,即垂直于左心室长轴取样线；探查平面与左肩、右肋弓连线基本平行。二维：左房、右房、三尖瓣、右室流出道、肺动脉近端、肺房沟与左管状动脉主干等。主肺动脉内径一一肺动脉瓣上l2cm,最宽处，内缘到内缘。收缩期测量。注意：在测量主肺动脉及左右肺动脉时必须要清楚地显示肺动脉壁。3 .心尖四腔心切面（theapicalfour-chamberview）体位：患者取仰卧位，或左倾1530。，以图像清晰为主。声窗部位：心尖搏动最强处或腋中线间第56肋间，一般肥胖者膈肌较高，心脏横位，声窗位置偏向上，

15、瘦高者心脏多为垂位，声窗位置偏内下。探头方向：探头扇面水平，探头指向右胸锁关节。依心尖搏动位置稍有调整。规范的心尖四腔心切面二维超声图像应包括心尖在内的所有四个心腔，心尖应位于扇形扫查的顶部，图像居中。四个心腔，尤其左心室腔应充分展开，左心室内膜面应清晰可辨。左心室内膜面和房室间隔十字交叉应清晰可辨。要求心尖区取得的两心腔切面二维超声图像应包括心尖在内的左心两个心腔，心尖应位于扇形扫查的顶部，图像居中。左心室腔应充分展开，左心室内膜面应清晰可辨。左房（收缩期测量）上下径一一从二尖瓣环连接的中心至左房顶部心内膜处测量。左右径一一从房间隔中部的左房面心内膜至左房的左侧壁中部（左缘）心内膜测量。右房（收缩期测量）上下径一一从三尖瓣环连线的中点至右房上缘（上壁）心内膜测量。左右径一一从房间隔中部右室面心内膜至右房右侧缘中部（右侧壁）测量。左室（舒张期测量）上下径一一从二尖瓣环连线的中点至左室心尖心内膜面。左右径从室间隔左室面心内膜至左室侧壁心内膜测量（测量点选在心室的基底部最宽处）。右室（舒张期测量）上下径一一从右室三尖瓣环连线中点测量至右室心尖部心内膜。左右径一一从室间隔的右室面心内膜测量至右室的右缘（四腔心切面上段右室前侧壁）。